张春梅
白银市靖远县人民医院 甘肃白银 730600
【摘要】目的：分析疏肝解郁汤联合米氮平治疗脑梗死后并发抑郁症的应用效果。方法：选择本次研究的对象是在本院进行治疗的66例脑梗死后并发抑郁症患者，根据患者进入医院时间的不同划分成参照组与实验组，每一组有33例患者，参照组采取米氮平治疗，实验组采取疏肝解郁汤联合米氮平治疗，比较两组治疗效果。结果:治疗之后，实验组患者的抑郁症状评分均显著低于参照组（P<0.05）；实验组的不良反应发生概率低于参照组（P<0.05）。结论:脑梗死后并发抑郁症患者采取疏肝解郁汤联合米氮平治疗，可以显著改善患者的抑郁症状，让患者能够积极面对生活，保持乐观心态，值得推荐。
【关键词】疏肝解郁汤；米氮平；脑梗死；抑郁症；应用效果
脑梗死后的患者经常会伴发抑郁症，有临床数据显示，这种疾病的发病率达到25%［1］。目前，临床还没有明确脑梗死后并发抑郁症的发生机制，认为可能与患者受到心理压力与器质性病变的双重作用导致的[2]。临床对于这种疾病主要采取药物治疗，但单独采取西药治疗效果欠佳，且还会引起较多不良反应。本研究主要分析，疏肝解郁汤联合米氮平治疗脑梗死后并发抑郁症的应用效果，报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
选择本次研究的对象是在本院进行治疗的66例脑梗死后并发抑郁症患者，根据患者进入医院时间的不同划分成参照组与实验组，每一组有33例患者。参照组:男性有16例，女性有17例，年龄43岁到77岁，平均年龄（56.25±531）岁。实验组:男性有18例，女性有15例，年龄42岁到76岁，平均年龄（56.36±544）岁。两组患者基本资料比较P＞0.05，龙哥对比研究。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准:①都根据脑梗死相关诊断标准确诊，且采取MRI、CT检查确诊；②中医辨证与《中风病辨证诊断标准》、《中风病诊断与疗效评定标准》等有关诊断标准相符；③患者的中医辨证症状都为闭阻脉络、风痰瘀血；④抑郁症评定量表(SDS)的评定总积分都超过50分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的总积分超过19分。
1.2.2排除标准:①存在严重肝脏功能不全者；②存在既往有狂暴症、抑郁症、家族遗传精神性疾病史者；③对本次研究存在过敏史者；④请在语言功能障碍者、神志不清者。
1.3治疗方法
参照组单独口服米氮平（山西康宝生物制药股份有限公司，国药准字H20080101）治疗，患者的起始药物剂量是每天15mg，后期根据患者的病情变化逐渐增加药物剂量，一天服用15～45mg。如果患者存在肝肾功能损伤的，每次最大用药量15mg，睡前服用。根据患者的疾病情况连续服用药物四个月到六个月，直到患者的疾病症状完全消失再停药。注意如果患者在连续最大药物剂量治疗2到4周后症状没有任何改善，应当马上停药。
实验组在参照组治疗基础上，再使用疏肝解郁汤治疗，中药方剂为：紫丹参、石菖蒲各16g，炙远志、白芍、川穹各15g，香附12g，枳壳、柴胡、广郁金、桃仁、红花各10g，青皮6g，患者每天服用一剂，分早上与晚上服用，连续用药一个月。
1.4观察指标
1.4.1评定患者治疗前后的抑郁症情况；采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定，量表共包含24项条目，总分＞35分表示重度抑郁；总分20到35分之内表示中度抑郁，总分<19分表示轻度抑郁。采取抑郁症评定量表(SDS)评定，临界值为50分，分数越大表示抑郁症状越严重。
1.4.2比较两组患者的药物不良反应，主要包括头晕、嗜睡、疲乏等。
1.4统计学方法
选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后的SDS评分、HAMD评比较
治疗前，两组的SDS评分、HAMD评比较P>0.05，治疗后，实验组的患者的SDS评分、HAMD评分均低于参照组，两组比较具备统计学意义（P<0.05），见表1。
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3讨论
临床认为，脑梗死后并发抑郁症产生主要与患者心理与器质性病变有关，脑梗死会对人体中枢神经元造成损伤，梗阻的脑组织会因为缺氧出现变性、水肿、坏死等情况，并导致大量的炎症细胞因子产生[3]。而导致抑郁症产生的原因主要是因为去甲肾上腺素及5－羟色胺系统。我国中医认为，脑梗死后并发抑郁症需要从抑郁症(郁证)、脑梗死(中风)这两个方向进行中医辨证，中医学中的中风病症的发病机制主要是因为人体的肝郁脾虚，痰浊中阻所致[4]。中医书《灵枢·九宫八风篇》中曰:“其有三虚而偏于邪风，则为击仆偏枯矣。”中医书《丹溪心法·中风》中曰:“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”由此引起中风。因此，中风患者一般会存在内郁、脾虚等疾病症状。中医认为，抑郁症产生主要和人体脾虚、肝郁等存在相关。因此，治疗脑梗死后并发抑郁症可以采取逍遥、柴胡汤、疏肝解郁汤来缓解患者机体的肝郁症状，并最终缓解患者的抑郁症状[5]。
疏肝解郁汤是一种常用到的中医汤剂，在这个药物处方中，紫丹参能够养血活血，配合石菖蒲使用能够达到醒脑开窍的功效，两种药物共同组成了本中药方剂的君药；同时联合白芍、川穹、炙远志等多种药物，能够显著改善患者的抑郁症状[6-7]。本研究结果显示，治疗之后，实验组患者的抑郁症状评分均显著低于参照组（P<0.05）。可见疏肝解郁汤联合米氮平治疗更是多并发抑郁症，可以显著改善患者的抑郁症状，也不会引起太多的药物副作用，安全性较好。
综上所述，脑梗死后并发抑郁症患者采取疏肝解郁汤联合米氮平治疗，可以显著改善患者的抑郁症状，让患者能够积极面对生活，保持乐观心态，值得推荐。
【参考文献】
[1]孙潇略.疏肝解郁汤治疗冠心病合并抑郁症的临床研究[J].中国医药指南,2018,16(16):214-214.
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[3]景海涛.冠心病合并抑郁症患者应用疏肝解郁汤治疗的效果探究[J].人人健康,2020，5(10):127-127.
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[7]李娟,陈磊,高振华.疏肝解郁汤治疗脑卒中后抑郁:一项随机,对照,开放研究[J].安徽医药,2020,24(6):191-194.