曾海祥
天长市人民医院239300
摘要：目的：分析老年下肢骨折患者使用右美托咪定进行椎管内麻醉的效果、安全性。方法：选取2020年6月~2021年6月下肢骨折手术且行椎管内麻醉的老年患者83例，麻醉用药分组，A组（右美托咪定）41例，B组（丙泊酚）42例，比较麻醉效果、麻醉安全性。结果：麻醉效果比较，A组麻醉用药后0.5h、1.0h、术后电位数值降低幅度较大，B组降低幅度较小，A组麻醉效果较好（P＜0.05）；安全性比较，A组[4.88%（2/41）]优于B组[23.81%（10/42）]（P＜0.05）。结论：在针对下肢骨折手术老年患者实施椎管内麻醉时，选用右美托咪定具有较好麻醉效果，促进各时段听觉诱发电位指标有效降低，减少不良反应，安全性较好，应用价值较高。
关键词：右美托咪定；下肢骨折手术；椎管内麻醉；不良反应；老年患者麻醉
前言：步入老龄后，机体功能衰退，骨骼钙质流失是常见表现，受此影响老年人群多见骨质疏松，同时神经系统协调性降低，较易发生碰撞或跌倒，骨折受力后易骨折。相关调查显示，骨折患者中老年占比较高。骨折手术中须实施麻醉，但老年人多合并心、肾、代谢循环系统疾病，麻醉风险性较之青壮年更高。在骨折手术中实施椎管内麻醉，应激风险较高，在麻醉时应重点监控安全性，促进高质量、低风险麻醉[1]。本文从2020年6月~2021年6月老年骨折手术病例中选取83例，说明右美托咪定在椎管内麻醉中的应用方法，评价应用效果，分析麻醉安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年6月~2021年6月85例老年骨折手术患者，均行椎管内麻醉，其中右美托咪定麻醉41例设为A组，性别：男/女=26/15，年龄（61~82）岁，平均（69.93±6.54）岁。丙泊酚麻醉42例归为B组，性别：男/女=25/17，年龄（62~80）岁，平均（69.95±6.51）岁。资料可予分析（P＞0.05）。
纳入标准：（1）下肢骨折确诊；（2）手术治疗；（3）符合麻醉指征；（4）患者自主意识良好且知情同意。
排除标准：（1）认知功能障碍；（2）精神病史；（3）合并其他骨折；（4）凝血功能异常；（5）合并乳腺肿瘤。
1.2方法
全部样本实施椎管内麻醉。麻醉起效后实施手术，并在手术过程中监控患者生理指标。
A组：右美托咪定用药，根据患者体重控制剂量为1μg/kg，初期静脉滴注给药，持续15min；调整为微量泵泵入，控制速率为每小时0.2μg/kg。B组：丙泊酚用药，静脉滴注给药，1mg/kg，持续1min。然后转变为微量泵泵入给药，泵入速率控制为2mg/kg·h。
1.3观察指标
麻醉效果：麻醉前、麻醉0.5h、1.0h和术后4个节点检测听觉诱发电位数值，分析麻醉效果。
不良反应：记录恶心、呕吐、呼吸抑制与低血压情况。
1.4统计学方法
以SPSS 24.0分析椎管内麻醉患者数据，计量资料（麻醉效果）以“均数±标准差（）”表示，t检验，计数资料（麻醉安全性）以率（%）表示，x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果
麻醉前，组间指标相近（P＞0.05）；麻醉0.5h、1.0h、术后，A组指标＜B组（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
老年患者骨折以下肢骨折居多，导致骨折高发的因素包括机体衰退、视觉、听觉、肢体协调性、反应速度等。临床研究显示，骨质疏松也可引起下肢骨折。手术疗法是常见疗法，通常采用椎管内麻醉镇静镇痛。
右美托咪定与丙泊酚均为常用麻醉药。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，使用该药进行麻醉诱导，可有效镇痛，缓解机体不适感。该药有催眠成效，使用右美托咪定可激活觉醒神经元活性，催成与自然睡眠相近的睡眠状态，但该镇静对意识苏醒无抑制。使用该药，还可抑制寒战，促进有效镇静。术中进行关系操作等会导致机体热量提升，诱发心率加速，右美托咪定促进有效代偿，加速机体分泌儿茶碱酚胺，促使血管收缩和稳定血流动力学，稳定血压，预防心跳加速，减轻术中机体应激反应。相关文献显示，以右美托咪定进行麻醉不易引起患者躁动反应，小剂量泵注时对呼吸功能影响较弱，老年患者也可用药[2]。
本次研究中，在麻醉用药前，A组与B组听觉诱发电位数值指标均为76左右，自麻醉0.5h起，两组指标出现显著差异。在麻醉0.5h后，A组指标为47左右，B组约为57；麻醉1.0h，A组约为39，B组约为46；术后，A组约为49，B组约为56。分析该指标纵向变化，A组从麻醉前至麻醉1.0h期间指标持续降低，术后指标增长。B组在麻醉期间指标也可见持续降低，但同期比较高于A组。数据表明，A组麻醉效果较好。
麻醉安全性影响手术过程和术后恢复。分析不良反应数据，A组未见低血压反应或呼吸抑制，恶心、呕吐病例各发生1例。B组呼吸恶心、低血压各3例，此外呕吐、呼吸抑制各出现2例。组间比较，A组不良反应发生率降低19%左右。显示A组麻醉方案相对安全。
综上，在骨折手术麻醉中行椎管内麻醉时，选择右美托咪定麻醉具有一定安全性，麻醉风险相对较低。通过右美托咪定用药可实现高效率麻醉，应用效果较好，对老年患者适用性较高。
参考文献：
[1]孙庆田,缴西光,许凯峰.右美托咪定对老年人椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响评价[J].临床研究,2020,28(03):31-32.
[2]苏世晟.为接受手术治疗的老年下肢骨折患者使用不同剂量的右美托咪定进行椎管内麻醉的效果探究[J].当代医药论丛,2019,17(14):126-127.