吴顺谊
浙江湖州陆军第七十二集团军医院 313000
摘要：目的研究分析小儿气管及支气管异物诊断中放射影像技术的临床应用效果与价值。方法：选取2019年2月—2020年2月内本院收治的小儿气管及支气管异物患者60例，所有患儿分别接受X线检查和螺旋CT扫描检查，其中X线检查结果为对照组（n=60）,螺旋CT检查结果为实验组（n=60）,对比两组患儿的气管及支气管异物检出率，同时对比异物征象检查结果。结果：在不同影像学检查方式下，实验组检查中的异物检出率明显要高于对照组数据，同时在支气管阻塞检出率、肺炎确定率、纵隔位置变化检出率、肺不张确诊、肺气肿确诊等多种病变的确诊中明显高于对照组数据，对比对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对小儿气管及支气管异物诊断中，X线影像学检查和CT影像学检查方式均具有良好的诊断效果，但是CT诊断相较于X线诊断检出率更高，能够有效地对异物的大小、形态和位置进行分析，从而确定呼吸系统病变，为临床治疗提供有效的诊断信息，因此CT影像学检查方式临床效果更为理想，值得推广应用。
关键词：放射影像技术；小儿；气管；支气管；异物诊断
引言
分流是儿童突然窒息的主要原因之一，儿童经常患临床儿童疾病。分支可以分为两种分支:注射分支和外部分支，即血液分支、假膜分支、大理石分支、肉失真分支等，这些分支是将主体从外部实体被动地推入分支管道的分支。异物发生后，可在一定时间内处于休眠状态，随着时间的推移，可能会出现支气管扩张、气动、肺衰竭、肺脓肿等急性并发症以及严重并发症，甚至可能危及儿童的生命。目前，临床试验主要通过手术管道、支管等进行。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月—2020年2月内本院收治的小儿气管及支气管异物患者60例，所有患儿分别接受X线检查（对照组）和螺旋CT扫描检查（实验组），患儿性别比例为33/27，年龄范围为2～11岁，平均为（5.7±3.9）岁，就诊时间1～2d，平均（1.2±0.8）d。发病部位方面，主气管14例，左支气管23例，右支气管23例。患儿家属知悉并同意本次研究开展，签署知情同意书。
排除标准：存在肝肾功能障碍的患儿；患儿已经确诊局灶性肺炎、迁延性肺炎；临床资料不完整的患儿；家属主观意愿拒绝配合研究的患儿。
1.2方法
1.2.1对照组，采取X线检查。采用飞利浦公司生产的仪器进行检测，将患儿扶正后嘱咐其吸气进行胸部拍摄。
1.2.2实验组，采取CT检查。采用西门子公司产生的128排双源光子CT仪器扫描，管电压120kV，管电流63mA，螺距0.9，扫描层厚1mm；患儿呈仰卧位且双手置于头顶，从声门扫描至膈顶，一次性扫描完成；若患儿不配合，可检查前口服10%水合氯醛，剂量为0.5ml/kg，一次剂量应小于10ml，在患儿进入睡眠状态后检查。
1.2.3图像处理。图像传输到工作站进行后处理，在原始数据上进行0.625mm重建，初步在横断位判断是否存在支气管狭窄、腔内是否有异物及异物位置、是否合并肺部并发症等；后进行多平面重建、曲面重建等技术处理，仔细观察支气管树，从多轴位及角度检测异物位置、大小、形态。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
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3讨论
由于认知独立性有限，3岁左右儿童独立性增强，自主活动扩大，护理相对薄弱，产生了更多的管道和支路。调查发现，该病在分流爆发后非常危险，死亡率很高。因此，早期诊断和治疗对于管状疾病至关重要。
胸部x轴是检查TFB观察器官运动和功能的基本方法，大小、形状和位置可以通过骨骼、金属等不透明物体直接观察。不敏感的肺、垂直振动等标志有助于识别光线。垂直摆动是指侧面燃气管道被异物阻塞，在呼吸道情况下，胸部组织两侧的压力保持平衡，两侧垂直摆动；当异物静止时，会导致一口气动叶，支管呼吸时狭窄，阻碍空气出口，垂直向健康侧摆动；当异物进入活动状态时，异物会随着吸出而下降，从而形成活动吸叶，阻挡气流，垂直屏障朝患者一侧摆动。但是x光片很难显示它们出现的位置和部位，从而使诊断变得更加困难。如果异物很小，粘在支管开口上，很容易被忽略。如果孩子的噪音与诊断不符，就无法准确把握呼吸阶段。
有研究表明，结果多层螺旋CT三维重建的敏感性和特异性明显优于普通胸片，能提高儿童气管异物的诊断准确性。该病冬春季节多发，尤其是春节前后前来就诊的患者较多，春节前后市面上出现较多的坚果类食品，小孩子接触到的机会变多，家庭较平日热闹，孩子在进食坚果过程中，如果出现大笑等情况，容易误吸入气管支气管；男童天性较女童顽皮，在进食时跑动或者打闹，加上幼儿的牙齿发育及咀嚼功能尚不完善，咽喉反射功能不健全，且坚果类的食物颗粒在咽喉部粘附性不好，造成3岁以内的男童成为气管支气管异物的高发群体，植物性异物占据异物的主要部分。随着孩子年龄的增大，他们所接触到的物品类型变得多样，且很多类型的物品不再对该年龄段的儿童设有限制，是造成该种情况的原因之一。气管支气管异物的病程分为四期：异物进入期、安静期、刺激或炎症期以及并发症期。异物进入期时患者会出现剧烈的咳嗽异物较大嵌顿声门或阻塞气管时会引起窒息死亡，异物停留支气管或者更细分支，可无明显临床表现。因此关于该病的诊断，病史是否重要，通过有无剧烈呛咳，结合肺部听诊以及影像学检查，发现双侧呼吸音不对称、纵隔摆动等，可很好的地区别气管支气管异物和食管异物、肺炎等其他肺部疾病。安静期就诊的患儿相对较少，部分家长误以为进入安静期后症状消失，就不需要就医治疗，等病情发展到炎症期时才想起气管支气管异物的可能，也提示了如果患儿剧烈呛咳后没有明显不适，不代表孩子真的没事，尤其是1岁左右，不能很好表达自己不适的儿童。临床观察表明异物在气道存留的时间越久，并发症出现的机率就越高，有研究表明当病史明确，高度怀疑是支气管异物时，应及时行支气管镜检，探查明确时可直接进行手术，可有效降低该病的并发症发生率和死亡率。
结束语
综上所述，本研究采用CT检测小儿气管支气管异物诊断准确率更高，值得推广和应用。
参考文献
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