李佳玲 于晓辉 任志萍 任瑞强 孙媛 温雪
联勤保障部队第九四〇医院 甘肃兰州 730050
摘要：目的 思考内镜下组织胶注射治疗痔疮术后不良反应的护理措施。方法 筛选出本院在2020/1-2020/12期间接收40例痔疮术后不良反应（静脉曲张引起的出血）患者，对其按照“50%葡萄糖注射液-组织胶-50%葡萄糖注射液”的顺序给予注射治疗，治疗期间需要加强护理管理，确保患者能够积极配合，然后了解术后的临床疗效。结果 40例患者的临床疗效明显，其中，7例患者接受二次治疗，3例患者接受三次治疗，8例患者出现不明显的渗血问题，2例出血量增加，均给予及时处理都成功止血；治疗期间出现4次堵针，没有出现明显地堵塞问题。结论 通过组织胶注射治疗痔疮术后不良反应问题具有明显联系，能够预防堵塞等发挥积极作用，对此，需要做好术前准备，确保术中能够积极配合，这也是有效解决不良反应的一个主要要素。
关键词：组织胶注射；痔疮；不良反应；护理
引言：静脉曲张是导致痔疮术后不良反应的一个主要原因，在临床治疗及护理过程中，通常需要选择静脉套扎、硬化剂等方式给予治疗，不过，因为痔疮手术位置相对特殊，周围聚集血管等，所以通过传统的静脉套扎等技术进行治疗与护理，效果不理想。现阶段，组织胶注射是用来治疗痔疮不良反应的一个常见方法，组织胶又称作为“氰基丙烯酸酯组织粘合剂”，其具有快速固化等特点，不过在操作过程中，很容易导致堵针及阻塞，对此操作期间必须要了解具体的操作要点，确保临床疗效显著。对此，在本文的研究中，笔者筛选出40例痔疮术后不良反应病患，探讨组织胶治疗的应用效果，并思考具体的护理措施。
一、对象及方法
（一）常规资料
筛选出本院在2020/1-2020/12期间接收40例痔疮术后不良反应（静脉曲张引起的出血）患者。其中，男女之比是29:11，年龄在27-65岁之间，中间值是（51.2±0.45）岁。全部患者均接受痔疮术治疗，术后通过内镜检查发现均存在静脉曲张问题，并引起局部出血。
（二）方法
基于内镜作用下实施组织胶注射，所需要的药物与器械包括：Olympus GIF-H260 型电子胃镜，注射针是Olympus NM-200L-0434 23G，组织胶是由GEM企业配置的2.5%葡萄糖注射液、去甲肾上腺素、生理盐水。具体的操作步骤：
①对所有患者实施常规内镜排查，且与内镜作用下确定静脉曲张注射点，提前用50%葡萄糖注射液排尽内部空气，利用钳置管道把注射针插入静脉曲张，相继均匀、迅速地灌注组织胶1ml与50%葡萄糖注射液2ml，并返回针芯，然后再通过注射针外鞘管压迫注射位点，并通过50%葡萄糖注射液进行针管冲洗，并通过外鞘管触探静脉来观察是否实现有效治疗，然后结合静脉曲张的治疗情况考虑是否需要再次注射第二次，每次操作需要注射1-3个位点，每个位点需要灌注组织胶1ml。
②做好术前护理准备工作：给予心理指导，向患者及家属介绍痔疮术后不良反应组织胶治疗的基本原理、特点及优势，确保患者能够放松心态，由此能够减轻焦虑或焦躁心态，确保患者能够积极配合，促使手术能够顺利完成，并分析手术期间或许存在的并发症问题，并给予积极处理。另外，术前需要叮嘱患者禁食禁水6h，并进行凝血功能、心电图等排查；术前一刻钟指导患者口服利多卡因胶浆，并创建静脉通道。
③术中护理：首先进行内镜检查，了解痔疮手术位置的静脉曲张状态，判断是否能够实施组织胶治疗，同时要确定注射位点与数量，假若还在出血状态中，必须要注射去甲肾上腺素盐水给予局部冲洗，整个 操作要确保手术视野清晰，完全暴露出血位点；同时还需要退出内窥镜，由此能够吸引生理盐水，把内镜管道中的黏液完全冲洗干净，避免对注射效果带来不利影响[1]。
④术后护理：指导患者多休息，并静卧24h，预防局部静脉压骤升，导致出血问题出现。同时还需要指导患者服用降低门脉压力的药物，有效地预防再出血问题。在72h之后需要进行床上活动，5-7d后能够床下适量运动，避免腹部用力，确保大便顺畅；另外，还需要加强饮食指导，术后指导患者禁食24h，随后逐渐尝试摄入半流质食物等，并严禁摄入辛辣、生冷等食物，指导患者戒烟戒酒，避免暴饮暴食；制得住的是，组织胶注射治疗之后的并发症比较多，例如：出血：穿孔等，对此，术后需要密切观察患者的生命体征变化情况，判断是否存在腹痛、黑便、胸闷等问题。若有异常，必须要第一时间返院复诊[2]。
（三）指标评价
着重观察所有患者的临床疗效。
（四）数据处理
本研究在统计及处理相关数据时，选用了SPSS22.0软件，n，%代表着计数资料，检验采用x2；x±s代表着计量资料，检验采用t，假定在P＜0.05的情况下差异具备统计学意义。
二、结果
40例患者的临床疗效明显，其中，7例患者接受二次治疗，3例患者接受三次治疗，8例患者出现不明显的渗血问题，2例出血量增加，均给予及时处理都成功止血；治疗期间出现4次堵针，没有出现明显地堵塞问题。患者基本在术后3-5d内出院，在出院后1周内随访，患者的自我感觉良好。
三、讨论
在临床上，痔疮是一个常见的肛肠疾病，俗话说“十人九痔”，一般会造成便秘、便血、局部疼痛等，导致患者坐立不安，不仅影响日常生活及工作，而且还会对身体健康带来影响。目前，在临床治疗中，传统的治疗方法包括：红外线凝固、硬化剂注射、套扎治疗等。这些都需要在 肛管镜的作用下进行处理，不过通常很容易出现并发症问题，例如：肛周脓肿、黏膜溃疡等，不仅疗效有限，而且还会让患者承受很大的痛苦。随着医学技术的发展，目前，通过组织胶注射痔疮术后不良反应逐渐受到关注，并成为一个常见的疗法，其属于微创技术，是在内镜下实施的，对于这种治疗方法来说，其具备的优势是：能够在视野清晰的情况下明确注射位置与角度，确保其力度与深度等符合要求。根据临床实践经验来看：基于内镜的作用下，能够全面观察痔疮的全貌，手术期间，操作医生能够将内镜头与七连环套相对接，然后就重新入境，并给予充分注气，于内镜的作用下能够在内痔核位置上集中套扎，整个操作期间，患者不会有明显地不适感或疼痛感，而且手术时间短暂[3]。根据本文的研究能够看出：通过组织胶注射治疗痔疮不良反应，然后联合针对性护理模式，能够发现：40例患者的临床疗效明显，其中，7例患者接受二次治疗，3例患者接受三次治疗，8例患者出现不明显的渗血问题，2例出血量增加，均给予及时处理都成功止血；治疗期间出现4次堵针，没有出现明显地堵塞问题。并且，所有患者基本在术后3-5d内出院，在出院后1周内随访，患者的自我感觉良好。由此来看，该疗法的治疗效果与大部分学者的研究结论是相同的。
总而言之，在通过组织胶注射治疗痔疮不良反应的过程中，联合专业化地临床护理干预，确保患者手术期间心态稳定，配合度高，能够确保整个操作更加精准，能够达到精准闭塞血管、控制静脉曲张出血等问题，确保大部分患者都能够得到有效地止血，而且手术安全、效果显著，值得广泛应用。
参考文献
[1]张明艳, 金苏云, 孙若楠,等. 钛夹辅助下内镜组织胶注射治疗胃静脉曲张[J]. 中华消化病与影像杂志（电子版）, 2019, 009(006):252-255.
[2]王艺霖, 苏沛珠, 崔西玉. 聚桂醇联合组织胶注射治疗胃静脉曲张致脾梗死1例[J]. 现代消化及介入诊疗, 2020.
[3]马小波. 内镜下组织胶注射术治疗食管胃底静脉曲张并发症的护理干预[J]. 医药界, 2020, 000(008):P.1-1.