张宁
四川省绵阳市妇幼保健院 四川绵阳 621000
【摘要】目的：研究孕产妇患卵巢囊肿蒂扭转对妊娠结局的影响，为临床诊治妊娠期卵巢囊肿奠定理论基础。方式：回顾性分析16例妊娠期合并卵巢囊肿蒂扭转患者的病历资料，统计病患临床表现特点及诊疗方式，2名患者进行药物保胎治疗，其余14人手术治疗，记录病患的妊娠结局，如胎儿早产发生率及胎儿窒息情况。结果：蒂扭转后患者均表现为不同程度的腹部疼痛、恶心，少数患者出现呕吐。影像结果示囊肿直径在5-9cm。12人经治疗均足月分娩，4人早产。2名新生儿出现轻度窒息情况。结论：有效的早期检查和早期诊治妊娠期卵巢囊肿蒂扭转，能够一定程度上保障胎儿成活率，确保围产儿结局良好，对临床妊娠合并疾病的诊治和护理有指导性的意义，值得推广。
【关键字】卵巢囊肿；蒂扭转；妊娠；治疗体会。
妊娠期的妇女卵巢在各方面因素的作用下，容易出现功能旺盛，好发妊娠期卵巢囊肿,随着卵巢囊肿不断地生长，极易造成蒂扭转的发生[1]。蒂扭转是妇科的急腹症之一，同时是导致孕产妇终止妊娠的重要因素，易造成死胎、发育停滞以及低体重儿等[2]。当产妇妊娠期合并卵巢囊肿时，必须接受临床治疗，避免妊娠期卵巢囊肿蒂扭转带来的严重危害。本次实验筛选16名妊娠期合并卵巢囊肿出现蒂扭转的病患，通过回顾性分析其病例资料和妊娠结局，得到了较为满意的探讨结果，现将探讨过程和结论报道如下。
1、资料和方法
1.1病患的一般资料
选取16名妊娠期合并卵巢囊肿病患，年龄（24.6±4.5）岁，囊肿直径在5-9cm，囊肿蒂扭转度数0.75周至3.5周之间，出现腹痛、恶心症状16人，出现呕吐表现14人，卵巢单纯性囊肿6人，卵巢浆液性囊肿4人，卵巢巧克力囊肿4人，卵巢畸胎瘤2人。具体见表1。
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筛选标准：其一、临床诊断为妊娠合并卵巢囊肿；其二、满足治疗要求；其三、已签署实验知情同意协议书，配合医护人员的护理；其四、除实验所用治疗方式，没有进行其他治疗。排除标准：其一：病患有肝功能异常或严重心血管疾病；其二：病患存在严重的营养障碍；其三：依从性差、不接受治疗者。其四：病患无法定监护人。
1.2治疗方法
2名患者症状较轻，进行药物保胎治疗。14名患者临床症状较严重，行手术干预治疗，5人行阴道分娩加卵巢肿瘤复位剥除术，3人行剖宫产加卵巢肿瘤复位剥除术，4人行阴道分娩加卵巢患侧切除术，2人行剖宫产加卵巢患侧切除术，切除病理均送检。
1.3观察指标
观察影像学结果和病理检查解果，统计病患的妊娠结局，记录围生儿重量，选用Apgar评分量表评估新生儿窒息情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件分析实验所得数据，用t、x2检验结果。
2、结果
2.1影像学结果
16名患者初次影像结果示卵巢肿瘤存在孕周为8至30周，平均孕周（14.6±3.5）周。影像结果示卵巢囊肿蒂扭转存在孕周为13至33周，平均孕周（23.4±6.1）周，影像结果示囊肿直径在5至9cm，15人术前超声检查结果示卵巢囊肿存在。超声诊断率为93.75%，13人影像结果示卵巢囊肿蒂扭转存在。影像诊断率81.25%。
2.2病理结果
卵巢单纯性囊肿6人（37.5%），卵巢浆液性囊肿4人（25%），卵巢巧克力囊肿4人（25%），卵巢畸胎瘤2人（12.5%）。
2.3妊娠结局
2名患者进行药物保胎治疗，其余14人手术治疗，12人经治疗均足月分娩，4人早产。2名新生儿出现轻度窒息（Apgar评分7-10分）情况，无围生儿死亡。见表2。
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3、总结
近年来妊娠期合并卵巢囊肿的发病率逐渐增加，如何诊治和护理妊娠期卵巢囊肿已经成为医护人员的重要研究内容。基于妊娠期产妇机体的特殊状态，以及顾及胎儿的生长发育，临床上针对妊娠期卵巢囊肿有一套相对完善的诊治方法，通过手术治疗，同时加以药物保胎干预治疗，达到去除病因、稳定病情目的。临床病例中较多见到卵巢囊肿合并蒂扭转的病患，其造成的严重后果不容忽视。随着妊娠的不断进展，囊肿不断生长，极易出现蒂扭转，扭转导致静脉回流严重受阻，引起组织缺血，囊肿呈紫褐色，严重时发生血管破裂出血，进一步导致坏死、感染的发生[3]。产妇的生理状态及种种原因促使妊娠期卵巢囊肿的发生，经过临床上的积极诊治，病患的症状可以得到有效改善，避免不良的结局。有研究表明，卵巢肿瘤发生蒂扭转地几率与囊肿的大小呈正相关[4]。本次实验回顾性分析16名患者的病例资料和妊娠结局，胎儿早产的发生率为25%，其中2例为臀位所致剖宫产娩出，1例蒂扭转3.5周，1例发病后经三小时后接受治疗，由此可见，妊娠期合并卵巢囊肿蒂扭转妊娠结局受胎方位、蒂扭转角度及发病后接受手术的时间有一定的联系，证实并发卵巢囊肿的妊娠期患者应遵守早期治疗的原则，当囊肿并发蒂扭转应立即进行手术处理。
本文通过回顾性分析16名患者的病例资料和妊娠结局，得出有效的早期筛查和诊治妊娠期妇女卵巢囊肿，一定程度上可以避免妊娠期并发症的发生，同时避免胎儿早产，对临床妇产疾病的诊治和护理有较大参考价值，值得推广实行。
【参考文献】
[1]吴伟芳,潘勉.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转手术方式的选择探讨[J].实用妇产科杂志,2019,35(12):937-940.
[2]刘玉梅.中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的围手术期护理体会[J].中国医药指南,2019,17(9):247-248.
[3]龚晓明，冷金花，郎景和，等.卵巢成熟性畸胎瘤695例临床分析［J］．中国医学科学院学报，2004，26(6):692－695.
[4]孙媛媛,汤丽荣.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的诊断和处理[J].中国微创外科杂志,2017,17(11):1039-1041.