张丽
青岛市平度东阁街道办事处卫生院，山东青岛，266000
【摘要】目的：调查分析基层儿童计划免疫疫苗接种的主要影响因素，为提升基层儿童计划免疫疫苗接种管理方案提供依据。方法：采用随机抽样的方法对平度市东阁街道进行入户调查，以居住在东阁街道年龄为3周岁以内的儿童家长作为接种率的调查对象，对回收的问卷数据进行统计回归分析，以探究各个关键影响因素。结果：本地与流动儿童的一类疫苗接种率都达到了98.67%以上，而及时接种率较低。儿童的户籍和母亲的教育水平是影响及时接种率的主要因素。结论：应加强预防接种的健康教育工作，开展经常性查漏补种工作，及时为其接种疫苗，提高儿童预防接种率。
【关键词】基层；儿童计划免疫；疫苗接种；影响因素
1对象与方法
1.1资料来源
调查居住在平度市东阁街道内的儿童及其家长，包括本地儿童与流动儿童。采用随机抽样的方法对平度市东阁街道进行入户调查，以居住在东阁街道年龄为3周岁以内的儿童作为接种率的调查对象，上述儿童的家长作为本次《东阁街道儿童预防接种现况调查问卷》的调查对象。本次调研完成326份有效调查问卷，包括本地儿童239名、流动儿童87名。对回收的问卷数据进行统计回归分析，以探究各个关键影响因素。
对儿童接种情况进行调查时，需要符合一定的条件才能判断是否合格接种，具体条件如下：第一，出生日期和接种日期的记录要准确无误；第二，对于免疫起始月龄及针次间隔时间需要完全符合卫生部的相关要求；第三，在12月龄内需要完成5种疫苗的基础免疫接种工作。需要注意的是，对于接种时间的判断需要严格按照接种证的有效日期。具体需要严格遵循卫生部规定的免疫起始月龄和免疫接种的时间间隔情况，按照规定时间的1个月内完成接种或者最后一剂向后延长一个月完成接种全程，判断为及时接种。
1.2?研究方法
本次研究调查主要采用问卷调查的方式，在收集好问卷结果后，根据提前处理的编码信息，利用EXECL和SPSS21.0对数据进行统计分析，P<0.05时为差异有统计学意义。第一，对于调查的儿童对象及其家庭的基本情况进行描述性分析，具体需要收集好儿童性别、儿童户籍、是否为独生子女、父母受教育水平、家庭收入情况以及居住时间等数据信息。第二，利用卡方检验，对比本地的儿童和流动儿童的一般特征；第三，对儿童家长预防接种知识和态度进行计算，得出平均分，然后以平均分为因变量，将调查问卷中涉及到的各类数据信息作为自变量，准确了解影响因素的构成及比重。第四，采用多因素回归分析的方式，按照是否及格作为因变量、计划免疫一类疫苗根据是否及时完成接种作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的指标作为自变量，及时筛选相应的数据内容，确定影响因素。
1.3统计分析
在本次研究中，共收集调查问卷326份，具体包括本地儿童239名，流动儿童87名。本地儿童与流动儿童以下方面构成上的差异有统计学意义：儿童是否为独生子女、儿童大多时间由谁照护、儿童的健康情况、父亲的教育水平及职业、母亲的教育水平及职业、家庭的月均收入情况、儿童的居住情况。
按及格（＞6分）和不及格（＜6分）将儿童家长的知识得分分为两组，之后进行单因素影响分析。结果显示影响因素主要包括以下几个方面：是否是独生子女、儿童的户籍、父母的教育水平及职业、家庭月均收入、居住情况。
做好单因素分析的基础上，以每位儿童家长预防接种知识的得分值，按及格和不及格作为应变量（不及格定义为0，及格定义为1），并以具有统计学意义的八个因素作为自变量，进行下一步的多因素回归分析。
最终进入分析模型的只有父亲的教育水平和母亲的教育水平这两个变量，也就意味着儿童父母的知识得分跟其受教育水平有很大关系。数据表明父亲的教育水平的OR值为1.695，这就是说随着父亲受教育水平的提升，知识得分及格的可能性就能不断提升。而母亲的教育水平的OR值为1.387，同样也会随着受教育水平提升增加知识得分及格的可能性，相对于父亲影响程度略小。
在本次研究中，对于知识来源的可信度方面，可以了解到不管是本地人员还是流动人员对医务人员的信任程度较高，具体的数据分别为66.59%和60.31%，也有29.82%的本地人员和27.43%的流动人员表示卫生宣传栏是高度可信的。
在本次调查的326名儿童中，包括两例没有接种过任何疫苗，甚至没有预防接种证的流动儿童。不管是本地儿童还是流动儿童，一类疫苗的免疫接种率都超过了95%。
2 结果
从计划免疫一类疫苗的及时接种情况来看，将所有疫苗所有针次均及时接种的情况，判定为及时，其中任一疫苗或任一针次没有做到及时接种，判定为不及时。按照是否及时接种的情况可以将儿童分为两个小组，并对以下方面进行单因素分析：儿童性别、是否是独生子女、父母亲的教育水平及职业、家庭月均收入以及预防接种服务。通过对数据的进一步研究可以发现，儿童性别、是否是独生子女、儿童的户籍、儿童的健康状况、父亲的教育水平、母亲的教育水平及职业、居住情况、家长对预防接种的认知情况是能否及时接种的重要影响因素。
在单因素分析的基础上，以是否及时接种作为应变量（不及时接种定义为0，及时接种定义为1），将具有统计学意义的九个因素作为自变量，进行多因素回归分析。儿童的户籍和母亲的教育水平两个因素最后进入回归方程。结果表明：本地儿童的及时接种率高于流动儿童；儿童母亲的教育水平越高，儿童的及时接种率越高。
3 讨论
在计划免疫工作落实的过程中，需要持续提高并保持高水平的免疫接种率。本次对326名儿童预防接种率的调查显示，一类免疫接种率在本地儿童和流动儿童中，都达到了98%以上，这项数据与国内的其他调查结果也是一致的。通过本次的调查还发现，在卡介苗、麻疹、乙肝第一针次和第二针次的接种率上本地儿童与流动儿童的差异有统计学意义，这也反映出流动儿童接种预防管理工作需要进一步追根溯源，相关部门和地方机构应该重点关注流动儿童的疫苗接种情况，从而不断提升免疫接种的覆盖率。
就当前环境而言，只有确保疫苗的接种情况，才能保证体内的抗体质量。及时接种疫苗不仅可以在接种对象内形成高度的保护，更重要的是可以有效避免接种失败造成的人力、物理和财力资源的浪费。对于易感人群而言，当接受了优质抗体保护，覆盖率大大提升之后，才能有效防治传染性疾病的传播，这对于维持社会的稳定也具有重要意义。因此研究疫苗的及时接种率是评价疫苗接种效果最有效的指标之一。
在社会经济快速发展的今天，传统的免疫预防工作迎来新的挑战。医学事业和生物技术的不断发展，各类新型药剂疫苗的问世，使人们的生活环境变得更加安全，对于疾病的预防效果更好。对于当前二类疫苗价格高、普及率低的问题，国家应该积极完善医疗社保制度，从而有效降低二类疫苗接种的经济负担，政府部门还可以根据实际情况调整政策，做好费用的减免工作。另一方面，随着国家的快速发展，可以在财政允许的条件下，逐步将二类疫苗纳入一类行列，管理相关物价部门保证做到合理定价，有效控制二类疫苗的价格，不断提升二类疫苗的接种率。
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