李春营
北京市垂杨柳医院 （北京 100022）
【摘要】 目的 探究规范化护理干预在降低卧床患者压力性损伤中的应用效果。 方法 基于2018版卧床患者常见并发症护理专家共识，以及医院制定的规范化护理方案，对我院的护士进行规范化护理培训，并在临床推行，回顾性分析干预前后卧床患者压力性损伤的发生率和护理满意度的差异。 结果 规范化护理方案实施后，压力性损伤的发生率下降；患者对护士的健康教育、基础护理、护理技术、皮肤护理指导和总体满意度得分均有提高，与方案实施前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 规范化护理有助于降低卧床患者压力性损伤的发生率，提高卧床患者护理质量，提升患者满意度。
【关键词】 卧床患者； 压力性损伤； 规范化护理
Application of standardized nursing intervention in reducing Pressure Injury of bedridden patients/Li Chun Ying
[Abstract] Objective To explore the effect of standardized nursing intervention in reducing pressure injury of bedridden patients. Methods Based on the 2018 version of consensus statement on nursing care of major immobility complications among bedridden patients and the standardized nursing plan of pressure injury ,standardized nursing training was conducted for nurses in our hospital, and was carried out in clinical practice to compare the incidence of pressure injury and the difference in nursing satisfaction before and after intervention. Results After the implementation of the standardized nursing plan, the incidence of pressure injury; the scores of patients' satisfaction to nurses, includes, health education, basic nursing, nursing technology, skin care guidance and overall satisfaction were improved, compared with before the implementation of the plan, the differences were statistically significant (P < 0.01). Conclusion Standardized nursing can help to reduce the incidence of pressure injury, improve the quality of nursing and improve patients' satisfaction.
[Key words] Bedridden Patients； Pressure Injury； Standardized Nursing
卧床患者是指除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅外，其维持基本生理需求的活动（饮食、排泄等）均须在床上进行者。由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等常见并发症。采取规范、有效的护理措施可预防和减少并发症发生[1]。压力性损伤作为全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁着患者的生命健康，给社会带来了沉重的经济压力与医疗负担[2]。随着我国人口老龄化形势的加重和疾病谱改变，卧床患者日益增多，亟需建立贯穿卧床患者护理全过程的干预方案。因此，本研究基于2018版卧床患者常见并发症护理专家共识，以及医院制定的规范化护理方案，对卧床患者实施压力性损伤的规范化护理干预，以期减低卧床患者的压力性损伤发生率，提升卧床患者护理质量和提高患者及家属对护理工作的满意度。
1 规范化护理干预方案的选用
借鉴卧床患者常见并发症护理专家共识形成规范化护理方案，于我院推广应用，探究该规范化护理干预方案对临床卧床患者并发压力性损伤的应用效果。具体运行方案步骤为：风险评估、病情观察、预防措施、护理措施、健康教育。
1.1风险评估
1.1.1 应用Braden压疮风险评估表、营养风险筛查评分表筛查
评估皮肤情况。对于新入院的卧床患者，应及时评估整体皮肤情况。
伤口的评估[3]。发生压疮后，应全面、系统、动态地评估并记录伤口情况。评估内容包括 ：①部位 ；②面积和深度（有无窦道、潜行）；③分期；④气味；⑤渗液量、颜色、性质 ；⑥创面及创面周围皮肤情况 ；⑦疼痛等。
评估营养状态。对于存在压疮风险或已发生压疮的患者，采用Nutritional Risk Screening 2002（NRS-2002) 营养风险筛查工具评估营养不良风险[4]。另外应关注患者皮肤弹性、食欲、咀嚼功能、体质量变化、血清白蛋白等各项反映营养状态的评估指标。
1.2 压力性损伤的病情观察：观察皮肤
若患者病情发生变化或使用了石膏、呼吸机面罩等医疗器械，应密切关注皮肤或黏膜受压情况，尤其是骨隆突部位皮肤、与医疗器械接触部位及周围的皮肤或黏膜[4]。
1.3 压力性损伤的预防措施
更换体位。及时变换体位。根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。患者病情允许时，使用普通床垫应至少每 2 h 变换一次体位 ；使用高规格泡沫床垫可延长至每 3-4 h 变换一次体位[5,6]。应掌握正确移动患者的技巧，操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作。
应用减压工具。全身性减压工具使用交替充气床垫等减压床垫。局部减压使用如软枕、预防性敷料等广泛使用的局部减压工具。
保护皮肤。（1）预防性敷料 ：减压敷料中泡沫敷料最常用。使用预防性敷料时，若敷料出现破损、错位、松动或潮湿，应立即更换；去除粘胶类敷料时，可使用粘胶去除剂或沿顺毛发、平行0°方向移除敷料，以免导致皮肤损伤。
（2）足跟减压工具 ：可使用软枕或其他足跟托起用具，但不建议使用纸板、气垫圈等。
1.4 压力性损伤的护理措施
(1)保持皮肤清洁、干燥。建议在易受浸渍或过于干燥的皮肤部位使用皮肤保护产品。注意不可用力擦洗骨隆突处皮肤。
(2)妥善安置体位。可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触。除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过 30°体位[3]；侧卧位时保持背部与水平床面成 30°～ 40°夹角。安置体位时应避免皮肤与医疗器械直接接触。
(3)常规伤口的清洁:①每次更换敷料时，须清洁压疮伤口及伤口周围皮肤。②常规选择无菌生理盐水进行清洁。③建议采用擦拭或冲洗等方式，避免伤口组织损伤。④不建议对稳定的干燥焦痂进行湿润处理。⑤谨慎清洗带有窦道、潜行的压疮，避免冲洗液残留。
(4)感染伤口的处理:对于伴有微生物重度定植或局部感染的压疮伤口，应根据伤口细菌培养结果，选择外用杀菌剂或消毒剂。若伤口周边出现明显的红、肿、热、痛，且局部有波动感，怀疑形成脓肿，确诊后应配合医生行脓肿切开引流 ；若出现伤口感染播散或全身感染症状，应遵医嘱应用抗生素。若伤口存在坏死组织，建议实施清创[3,7]。
(5)伤口敷料的选择:伤口敷料可达到预防或治疗伤口感染、吸收伤口渗液、填塞伤口腔隙、减轻伤口水肿、溶解坏死组织等目的。每种敷料都有其优、缺点和适用的伤口类型，须根据敷料特性和伤口情况选择使用[7]。
(6) 其他治疗措施:对于存在大量渗液、深度 3 期或4 期、发生感染的压疮伤口，可配合医生采取物理治疗、伤口负压治疗、外科手术治疗等措施。
(7)疼痛的控制:①保持伤口处于覆盖、湿润的状态。②建议使用更换频率较低、非粘性伤口敷料。③可使用调整体位等非药物止痛手段[3]。④遵医嘱规范应用止痛药。
（8）进行营养支持。对于存在营养不良风险或营养不良的患者，由医生、护士、营养师共同制定营养干预计划。对患者及其照顾者进行饮食指导，鼓励患者摄入充足的热量、蛋白质、水分、富含维生素与矿物质的平衡膳食。若通过调整饮食仍无法纠正营养不良情况，应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持[8]。
1.5 压力性损伤的健康教育：加强家属及照护人员对预防措施、压力性损伤发生后居家护理措施的知识宣教。
1.6 规范化干预方案涉及的操作技术
针对压力性损伤涉及操作，如更换体位、敷料更换等操作技术进行规范统一。
2 规范化护理方案的培训和实施
2.1方案培训
方案制定后通过对全院科室护士长、骨干初次培训；科室二次培训方式，进行全员培训。培训结束进行问卷星全员答题、护理部下科室抽查提问形式进行知识点、操作技能考核，通过1个月的培训考核全员掌握共识及方案内容。
2.2方案实施
方案于2019.6开始在全院全面实施。通过组长抽查、护理部督查方式保证方案落实。
3研究对象与方法
将方案实施前后三个月的全院住院卧床患者为研究对象。采用回顾法调取患者压力性损伤数据及患者满意度调查数据。方案实施前的卧床患者共250例，其中，男性121例，女性129例。对患者进行入院后Braden压疮风险评估表，根据压力性风险提供预防压力性损伤护理措施，患者发生压力性损伤后由压力性损伤小组护理人员进行护理指导。方案实施后的卧床患者共265例，其中，男性143例，女性122例，对患者实施基于基于2018版卧床患者常见并发症护理专家共识及医院制定规范化护理方案的规范化护理干预措施。收集所有患者离院时通过床头PAD填写的患者满意度调查资料。
使用SPSS20.0对数据进行统计分析，采用频数、百分比、均数±标准差（±s）进行描述性统计；计量资料进行t检验，计数资料进行2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4 结果
规范化护理方案实施后，压力性损伤的发生率下降；患者对护士的健康教育、基础护理、护理技术、皮肤护理指导和总体满意度得分均有提高，与方案实施前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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5讨论
5.1 规范化护理干预可以降低患者的压力性损伤发生率
本研究结果显示，基于卧床患者常见并发症护理专家共识及医院制定的规范化护理方案，实施的规范化护理干预可以降低患者的压力性损伤发生率。管艳等[9]对心脏术后患者实施规范化实践方案亦得出患者压力性损伤发生率降低的结果，与本研究结果一致。卧床患者由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮等常见并发症的发生。采取规范、有效的护理措施可预防和减少并发症发生[1]。2018版卧床患者常见并发症护理专家共识从压力性损伤的定义、分期、主要风险因素、预防及护理方面给出了详细的阐述，使护理人员在患者皮肤护理方面有章可循。规范化护理方案详细指出了如何培训、落实卧床患者常见并发症护理专家共识。
5.2规范化护理提高了患者的满意度
本研究结果显示，规范化护理可以提高患者对护士的健康教育、基础护理、护理技术、皮肤护理指导和总体满意度得分。规范化护理可以系统提高护理人员的压力性损伤知识水平、操作技能[9]。护理人员知识水平、操作技能的提高，病人得到的护理质量提升，患者对护理的满意度提高。
参考文献
[1]“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建”项目组.卧床患者常见并发症护理专家共识.中国护理管理，2018，18（6）：740-747.
[2]廖冬花,吴艳平,杨泽,等.围手术期压力性损伤风险评估研究进展[J].临床护理杂志,2018,17(6):61-64.
[3] National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP/EPUAP). Prevention and treatment of pressure ulcers: Clinical practice guideline. Washington, DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2014.
[4] Kyle UG, Kossovsky MP, Karsegard VL, et al. Comparison of tools for nutritional assessment and screening at hospital admission: a population
study. Clinical Nutrition, 2006,25(3):409-417.
[5] Defloor T, Bacquer DD, Grypdonck MHF. The effect of various combinations of turning and pressure reducing devices on the incidence of pressure ulcers. International Journal of Nursing Studies, 2005,42(1): 37-46.
[6] 张玉红,蒋琪霞,郭艳侠,等.使用减压床垫的压疮危险者翻身频次的meta分析.中华护理杂志,2015,50(9):1029-1036.
[7] Wound, Ostomy and Continence Nurses Society-Wound Guidelines Task Force. WOCN 2016 Guideline for Prevention and Management of Pressure Injuries (Ulcers): an executive summary. Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing, 2017,44(3):241-246.
[8]Posthauer ME, Banks M, Dorner B, et al. The role of nutrition for pressure ulcer management:national pressure ulcer advisory panel, European pressure ulcer advisory panel, and pan pacific pressure injury alliance white paper. Advances in Skin & Wound Care, 2015,28(4):175-188
[9]管艳,卢山,叶家欣,等.心脏术后压力性损伤规范化实践方案的构建与应用.护理学报,2021,28(7):15-20.