吴振萍 赖桂凤 吕玉萍 陈松英 韦竣译
南宁市第一人民医院感染性疾病科 广西南宁530022
摘要：目的：总结新型冠状肺炎期间发热门诊发热患者的无缝隙护理。方法：选择2020年9月至2020年12月在南宁市第一人民医院感染性疾病科发热门诊就诊的患者600例，对发热患者实施无缝隙护理即接诊护理、采血护理、CT检查护理、核酸检测咽拭子护理、发热患者病情观察的护理, 结果：600例患者经过接诊护理、采血护理、CT检查护理、核酸检测咽拭子护理、发热患者病情观察的护理，按时完成核酸采集、按时完成血常规检查、按时完成胸部CT检查、及时观察患者病情变化护理，患者对我们护理工作理解与满意。结论：无缝隙护理在发热门诊发热患者中的应用，对患者实施接诊护理、采血护理、CT检查护理、核酸检测咽拭子护理、 及时观察患者病情变化护理，可提高发热门诊发热患者护理服务质量。
关健词：无缝隙护理；发热门诊；发热患者；核酸检测
在COVID-19疫情期间，我院发热门诊在非常时期主要针对所有可能患CO-VID-19的患者进行首诊和筛查，让新冠肺炎传染性疾病早发现、早诊断、早隔离、早治疗。冠状病毒是一个大型病毒家族，新冠病毒的传播特征：高传染性和高隐蔽性，新冠肺炎主要传播途径是经呼吸道飞沫传播及密切接触传播，如在封闭空间高浓度、长时间暴露，则有可能经气溶胶传播可能[1]。新型冠状病毒肺炎的临床表现为发热、咳嗽、乏力、呼吸困难、肌肉酸痛、喉咙痛、流鼻涕等症状[2]。因此，我们发热门诊严格落实我市新冠肺炎工作原则“及时发现、快速处置、精准管控、有效防治的工作要求”，做好发热门诊的发热患者的护理尤为重要。发热门诊工作一体化闭环管理，保证工作紧密衔接，结合我院实际情况，对来我院就诊的在发热患者患者采取无缝隙护理，保证发热门诊全部发热患者能快速得到血常规检测和CT检查及新冠病毒核酸检测，快速及时筛查疑似及确诊病例。我院对发热门诊发热患者采取了无缝隙护理，无缝隙护理模式重视护患关系, 对各个护理程序及细节之间的衔接进行有效强化, 使护理工作达到整体无缝的效果, 让护理人员清晰了解工作程序, 明确自身工作的重要性, 实现护理环节的有效衔接, 有效提升护理质量及护理满意率[3]。
1门诊病例资料与护理方法
1.1门诊病例资料：2020年9月至2020年12月在南宁市第一人民医院感染性疾病科发热门诊就诊的患者600例，男300例，女300例，年龄3岁-80岁，平均年龄39±1岁，体温37.3-40℃，平均体温38±0.5℃，600名发热患者均完成血常规与CT检查及核酸病毒检测，检查结果提示：均无新冠特征。25高热病人根据病情收住入院，420名根据病情需要转急诊进行下一步治疗，155名患者由医生开退热药后自行回家观察。
1.2护理方法
1.2.1发热患者接诊的护理:发热门诊要严格落实首诊负责制，为了发热门诊的工作能更好进行，医院门口设立发热病人预检分诊点，预检分诊确保所有来院患者经预检分诊后再就诊，以尽快筛查感染病例和疑似病例，提高医护人员的工作效率[4]，预检分诊台护士询问就诊患者有无流行病学史，予患者及陪同测量体温，对发热病人、流行病学史的患者及陪同的信息进行登记，全部由预检分诊护士按指定路线引导至发热门诊就诊，防止发热患者与其他患者密切接触。发热门诊护士及医生做好防护接待发热患者，具体防护用品：医用防护N95口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、一次性穿防渗隔离衣、一次性防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套，一次性鞋靴。发热就诊的患者及陪同及家属均要求正确佩戴口罩，亮健康码，测量体温，询问流行病学接触史，指导患者之间间隔距离大于1米，以预防院内交叉感染，对等候的患者及时进行病情评估，观察有无胸闷、呼吸困难等不适主诉，病情危重者，给予优先就诊。加强流行病学的问诊，做好患者身份登记：近两周体温波动情况，其他伴随症状如咳嗽、呼吸困难、腹泻乏力等，疫情接触史，周围是否有聚集性发病，指引患者到相应的诊室就诊：第一：无流行性病学史普通发热患者在普通发热门诊就诊，第二：无流行性病学史普通发热儿童在普通儿科发热诊室就诊，第三：有流行性病学史或流行性病学史发热患者到特殊发热诊室就诊，第四：有流行性病学史或流行性病学史发热儿童到特殊儿童发热诊室就诊。按新冠肺炎的诊疗方案要求，加强新冠肺炎疑似病例的诊断，不漏诊任何一个可疑患者，疑似和诊断病例由发热门诊专门护士及医生，专用救护车送至定点医院进行隔离治疗。经排查无新冠肺炎特征发热患者按正常发热患者就诊流程进行处置。
1.2.2发热患者采血的护理；发热门诊医生开具抽血检验单后，护士指导患者微信公众号缴费，如特殊患者不会使用手机微信的，由护士持病人的信息去收费处代缴，缴费完成后，护士指引患者至抽血室进行血常规采集，对可疑发热患者指引到特殊隔离病房进行采集，并告诉患者血常规结果约30分钟发报告，对可疑患者采集完后并告诉患者留在隔离病房等结果。护士及时送检，通知检验科，特殊患者血常规需加急出报告。
1.2.3发热患者CT检查的护理:发热门诊医生开具CT检查单后，护士指导患者微信公众号缴费，如特殊患者不会使用手机微信的，由护士持病人的信息去收费处代缴，,护士提前20分钟电话通知CT室，发热门诊有患者需做CT，并告知CT室此患者有无流行病学史，让CT室做好准备与防护，发热病人CT均按急诊处理，患者由发热门诊护士按指定路线引导患者到CT室接受检查，患者检查后由护士引导患者原路返回发热门诊等候结果，约30分钟左右出CT片检查报告，发热门诊由专门护士到CT室取报告，将结果转交医生查看，医生根据肺部CT报告排除新型冠状病毒肺炎后给予相应的处置。注意:不要让患者自行到CT室检查。
1.2.4发热患者核酸检测咽拭子的护理：发热门诊医生开出核酸检验单后，护士指导患者微信公众号缴费，如特殊患者不会使用手机微信的，由护士持病人的信息去收费处代缴，缴费完成后，护士指引患者至采样室进行采集，对可疑发热患者指引患者到特殊隔离病房进行采集，并告诉患者，核酸结果2小时左右发报告，对可疑患者采集完后告知患者留在隔离病房等结果。采样护士做好个人防护方可进行采样，护士主动接待患者并与患者核对身份信息无误后方可采样，并登记患者采集信息,在患者流行病学表上签字，采集前指导患者放松，不用紧张，采集过程避免摇晃头部、深呼吸、咳嗽。
询问采集患者半个小时前有进行口腔及雾化等治疗，半个时前有进食、喝水、抽烟、喝酒等，查看口腔、咽部情况，有无红肿及溃疡，询问患者有无不适，协助患者漱口，再次核对患者信息告知患者准备采集咽式子，头轻微往后仰，发“啊”音，采集者用一根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子,对双侧的咽扁桃体和咽后壁进行擦拭,每个部位擦拭3次，约10秒，再把拭子头放入有3毫升的病毒保存液的试管中,把尾部去掉,拧盖，采集完再次核对患者信息，再次询问患者感受有无不适，快速注明样本的编号、种类、采样的日期,放入塑料袋内封存并喷撒酒精或含氯消毒液，放标本箱保存，再次用酒精或含氯消毒液喷撒标本箱保存。由专门医护人员进行送检。采集过程医疗垃圾酒精或含氯消毒液喷撒并使用双层垃圾袋包装，并注明垃圾种类。
1.2.5发热患者病情观察的护理
发热是新型冠状病毒肺炎的主要表现之一[5]，发热门诊发热患者的临床症状多种多样，大多数患者有发热、干咳、乏力和肌肉酸痛等症状[6]。发热患者的体温处于上升阶段，会出现心跳加速、寒战、面色苍白以及呼吸加快等症状[7]。少数患者伴随着血压升高、血糖升高等。如：2020年10月8日22:25接诊一女性患者，60岁，体温38.9℃，心率138次/分，呼吸32次/分，血压141/110mmhg，患者诉：胸闷、气促。予患者抽血、核酸检测、CT检查，检查结束后患者出现呼吸困难、烦躁不安，报告医生后予诊断：心力衰竭。23:30予立即转心内科处置。2020年11月05日19:33接诊男性患者，68岁，体温38.6℃，患者血压175/101mmhg，心率125次/分，呼吸28次/分，予患者抽血、核酸检测、CT检查，检查过程中患者诉：头晕。观察患者出现出冷汗、面色稍苍白，报告医生后予诊断：高血压危急。20:45分予立即转急诊科处置。2020年12月3日15:45，接诊一男性患者，33岁，患者诉：腹痛、头痛、肌肉酸痛、乏力。予测体温38.6℃，血压110/75mmhg,心率121次/分，呼吸25次/分，测血糖22mmoL/L,予患者患者抽血、核酸检测、CT检查，检查结束后，观察患者精神萎靡、呼吸深快，医生诊断：1、糖尿病酮症酸中毒2、急性腹痛，17:05分予转急诊科处置。发热患者病情变化具有多样性，为了保证发热患者就诊安全，做好发热门诊的患者病情观察护理很重要，因此我们对发热门诊发热患者采取无缝隙护理。
3讨论
3.1 做好发热门诊发热患者防护关重要性：发热门诊是医疗机构进行传染病防控的第一道防线,发热门诊管理对医院疫情防控起着至关重要的作用。分区管理有助于实现疫情的精准防控,消除院内感染隐患[8]。新型冠状病毒肺炎传染性强,重症患者的病情发展迅速，发热、咳嗽、乏力等呼吸道症状是新冠肺炎的主要临床症状,少数患者病情发展迅速,诱发呼吸窘迫综合征、休克,甚至死亡,对个人、家庭、社会造成严重的影响,是全球性的灾难[9]。该病毒的主要传播途径是飞沫传播、接触传播,人群具有普遍易感性，临床上对于新冠肺炎的治疗主要以抗病毒、对症治疗为主,尚无特效药[10]。疑似新型冠状病毒肺炎患者院内的就诊、转运对于疫情的防控至关重要,医院就诊患者较多,人员密集,有交叉感染、医护感染发生的风险,按照传染病防控要求切断传染源、阻断传播途径,保护就诊患者和医护人员是医院的职责[11]。因此，我们对发热门诊的发热患者采取无缝式护理，做好新型冠状肺炎期间发热门诊的发热患者护理工作。
3.2 做好新冠肺炎期间发热门诊发热患者无缝隙护理重要性：无缝隙护理是一种新型的护理模式, 该模式以患者为中心, 在护理过程中对存在的问题不断进行查漏补缺, 持续改进, 保证护理的连续性及完整性, 有效保障护理质量, 提高护理满意率[12]。我院发热门诊采用无缝隙护理服务理念，使患者从来到发热门诊就诊到新冠肺炎排查结束整过过程的护理工作严密无缝。无缝隙护理是护理工作方法的一种，它是建立在整个护理基础上，并依托整体护理的整体观念，从而体现以人为本的护理服务理念。无缝隙护理是目前临床对现代护理管理的一大突破，保证了护理管理的完整性、连续性，促使护理措施环环相扣、有的放矢，不同的护理缓解紧密相连，改善了护患关系，并提升了护理服务质量[13,14]。因此，我们医院发热门诊采取无缝隙护理，使我们常规护理更优化，使护理流程化、科学化、细节化，进一步为患者提供优质、全面的护理服务，保证发热门诊就诊的发热患者能到更完美、更好、更仔细、更及时的排查，提高发热门诊护理效应。
参考文献
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