拜小玲
陕西省人民医院 陕西省 西安市 710068
摘要：目的 对纤支镜用于气管插管患者肺泡灌洗术的护理配合对策进行探讨和分析。方法 对我院40例气管插管的患者采用纤支镜肺泡灌洗术的护理配合过程进行分析和总结。结果 气管插管患者经过纤支镜肺泡灌洗术并且配合相关的护理措施以及治疗之后，身体体温都恢复了症状，并且咳嗽以及咳痰等症状有了明显的好转，36例患者出现了显效的好转，2例患者由于病情危重，临床死亡；2例患者没有出现明显的好转需要后期的继续治疗以及护理。结论 纤支镜在用于气管插管患者肺泡灌洗术时，要想提高成功的几率需要拥有充足的术前准备、良
好的护理配合以及全面的术后监护。
关键词：纤支镜、气管插管、肺泡灌洗术、护理配合
支气管肺泡灌洗术(Bronchoalveo1arlavage，BAL)主要是将纤维镜置入道病变肺叶段和亚段，对病变位置进行吸痰处理，采用生理盐水灌洗再进行吸出的一种治疗方式[1]。气管插管的患者通常是处于急症的患者，这类患者大多是具有痰多、缺乏足够的咳痰能力的，这会很容易导致分泌物堆积，出现气道堵塞的情况，使得患者的病情加重[2]。采用纤维镜肺泡灌洗的方式能够很好的对呼吸道以及肺泡中的分泌物进行清除，对患者的呼吸功能进行改善。现将2019年6月至2020年6月我院对40例气管插管患者采用纤维镜肺泡灌洗治疗的护理配合对策的相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共40例，男性25例，女性15例，其中3例有过两次。年龄为27至88岁，平均年龄为（57.5土8.2）岁。其中COPD7例、呼吸衰竭9例、支气管扩展4例、肺癌1例、重症肺炎8例、ARDS7例、重症哮喘41例；其中Ⅱ型呼吸衰竭伴随重症肺炎3例，重症哮喘伴随ARDS1例。由于病人的病情较为严重，在对患者机械能抗感染、吸痰以及纠正电解紊乱与酸碱平衡的过程中，需要采用人工气道机械通气方面的综合治疗，并在此基础上对患者进行纤维镜肺泡灌洗治疗。
1.2 方法
让患者保持平卧的状态，头部后仰，肩部进行软枕的垫放，使得下颌稍微抬高。纤支镜通过人工气道插入至气管，对气管以及支气管内的分泌物进行吸除。随后借助纤支镜活检通道进行硅胶灌洗管的插入，通过无菌生理盐水进行清洗，对肺泡灌洗液进行病理的检查，对后期的临床药物使用进行指导。
2 护理
2.1 术前准备
材料准备：纤维支气管镜(0LYMPUS)、冷光源、电动吸引器、给氧装置、简易呼吸皮囊、抢救药品及物品、无菌灌洗管、无菌手套、无菌生理盐水、1只50ml注射器、2只20ml无菌注射器、无菌液体、石蜡、75酒精、2块无菌纱布、2个无菌治疗碗、2个痰液收集器[3]。在进行手术前需要对各项设备的情况进行检查，确保设备的完好，并处于备用的状态。
患者准备：提前对患者进行治疗的方式以及目的进行讲解，并对注意事项以及不良反应的普及。降低患者对手术未知的恐惧，提高患者的配合程度。在手术前需要患者禁食四个小时左右。在进行灌洗治疗前的5到10分钟，对患者进行镇定剂的注射，让患者能够处于一个镇静的状态，降低患者出现的不适感。当患者出现过激动作时，可以采用镇静催眠药的方式，降低耗氧量。帮助患者进行仰卧位的摆放，对肩部进行一定的垫高，头部保持小幅度后仰[4]。
呼吸机准备：在进行灌洗治疗前的5到10分钟，需要对呼吸机进行容量控制的通气设置，调节氧浓度百分之百，对PEEP进行降低或停用。
2.2 术中配合及病情观察
监测生命体征：对患者的精神状态、呼吸以及生命体征的变化进行密切的观察，特别注意患者是否出现面色苍白、呼吸困难以及喉痉挛等情况的出现，当患者的心率出现加快现象时，需要将其进行减慢至原有心率的20%，而到血氧饱和度出现低于80%的情况时，需要及时的制止医生的相关操作，提高吸氧的浓度，当血氧饱和度基本恢复正常后，再来所灌洗的工作。
保证无菌操作原则：需要确保整个操作的流程都是处于无菌的环境下进行的，进行灌洗的时间需要进行把握，过长的纤支镜插入到药液灌注会容易导致通气等方面的功能收到不良的损害。灌洗的一般压力为13.3至26.6kPa[5]。主要是不仅要吸出灌洗液，还要控制抽吸的时间。医生在进行灌洗的支气管的确定时，需要及时的进行无菌生理盐水的灌洗，需要确保无菌生理盐水能够进入到患者的气管中，根据患者的实际情况进行灌洗量的选择，其总量不能超过100毫升，灌洗的时间在半小时之内。
对镇静的效果进行观察：在进行治疗时，需要进行充分的镇静药物的治疗，防止在灌洗的过程中出现咳嗽反射以及气道痉挛加重的情况，导致患者的气道压力提高出现气压伤的情况，当患者出现明显的痛苦症状和过激的反应时，需要及时的向医生反映，提高镇静药物的用量，对血压的变化进行细致的观察，避免患者出现低血压的情况，对患者的呼吸频率、气道压变化以及潮气量进行实时观测[6]。
心理护理：对患者进行深呼吸的指导，分散患者的注意力。当患者出现过激的反应时，护理人员可以采用触碰的肢体动作，给患者提供心理放松的安慰，让患者保持身体的放松。
2.3 术后护理配合
对患者生命体征和病情的变化进行观察：对患者的精神变化进行密切的关注，特别是在停止使用镇静催眠药物后的药物反应的变化，观察患者是否出现嗜睡、烦躁以及过度昏迷的情况出现。并对患者的体温、脉搏以及心率的变化进行监测。
确保无菌操作：对呼吸机湿化罐中的蒸馏水和管道进行定期的更换，当患者的管道出现分泌物时及时的对管道进行更换。提高气道的湿化，对分泌物的量以及黏稠度进行密切的观察[7]。
对呼吸道进行管理：对机械通气时气道的压力以及潮气量的变化进行密切的观察，对肺部呼吸音以及肺部啰音的变化进行观察，看其是否存在肺水肿、气胸以及皮下气肿等情况的出现。
确保呼吸道畅通：根据患者的实际情况进行吸痰，吸痰时对痰液的量、颜色以及性状进行密切的观察，对气道中出现的出血以及肺水肿情况及时的发现。并定期对患者进行翻身拍背使得患者的痰液能够更换的排出。
做好护理记录：对患者治疗中以及治疗后的各项身体指征以及护理的反应进行细致的记录。
小结
纤支镜用于气管插管患者肺泡灌洗术的治疗要想获得较好的成效，不仅需要医生高超的专业能力，还需有着科学的护理配合对策。在手术前需要对需要的物品进行充足的准备，在操作的过程中对医生的操作进行默契的配合，对患者出现病情以及生命体征的变化进行密切的关注，并对呼吸机进行监护，提高对镇静药物的观察，并对患者的生命指征以及动脉血气的分析指标进行监测，从而对并发症的发生几率进行降低，让患者能够更好的康复。
参考文献：
[1] 何浩 , 吴志林 .UE 视频硬质喉镜用于困难气道清醒插管中临床应用效
果 [J]. 临床军医杂志 ,2019,47(9):998-999，1002.
[2] 王明亚 , 许挺 , 李民 . 可视化技术在双腔气管导管插管中的应用进展
[J].中国微创外科杂志,2019,19(8):726-730.
[3] 方海滨 . 气管插管患者纤支镜吸痰及肺泡灌洗术的护理探析 [J]. 心理
月刊,2019,14(14):84-86.
[4] 胡芸 , 杨春梅 , 曾丽 . 纤维支气管镜在困难气道插管中的应用 [J]. 名
医,2019(7):36-38.
[5] 甄汉华 , 黄美顺 , 邓艳云 . 可视喉镜与纤维支气管镜在困难气管插管
中的应用比较 [J]. 中国医药科学 ,2019,9(13):218-220.
[6] 陈晨腾 . 纤支镜吸痰联合氨溴索肺泡灌洗治疗 COPD 合并呼吸衰竭疗效
及对血清炎症因子的影响 [J]. 福建医药杂志 ,2019,41(3):56-59.
[7] 莫雪莲 , 黄明晓 , 孔祥伟 . 纤维支气管镜在重症肺炎治疗中的应用价
值 [J]. 辽宁医学杂志 ,2016,30(4):25-27.
个人简介：拜小玲（1988.7-），女，汉族，陕西省西安市，大学本科，职称:护师，研究方向：呼吸科气管插管护理