李虎 张静 姚英 范学丽
上海市宝山区仁和医院 上海市 宝山区 200431
【摘要】目的：探讨乳腺癌患者PICC带管维护期并发症分析及护理对策探讨。方法:选取留置PICC导管的乳腺癌患者90例作为研究对象,并随机分成观察组与对照组,对照组实行常规护理操作,观察组实行集束化护理操作,对比两组患者PICC带管维护期间并发症发生率。结果:经过护理后,观察组的乳腺癌患者PICC带管维护期间并发症发生率均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺癌PICC带管维护期患者实施集束化护理干预效果确切。
【关键词】乳腺癌患者；PICC带管；维护期并发症；护理对策
乳腺癌已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，该病病因尚未明确，存在一定的规律性，发生在具有乳腺癌高危因素的女性，可能与遗传、内分泌、女性乳房良性疾病、高脂饮食、环境及生活方式有关[1]。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，术后化学治疗是乳腺癌治疗的重要环节。由于乳腺癌手术的特殊性，术后患肢不宜行静脉输液和化疗药物的刺激，给静脉输液增加了难度和风险。外周静脉中心静脉导管(PICC)穿刺技术是一种通过位于中央静脉的导管尖端建立静脉进人外周静脉的技术[2]。尽管PICC导管插入术为许多患者提供了一种安全便捷的静脉通路,但它也具有侵入性手术和长期保留的缺点，特别是对于乳腺癌术后化疗的患者,容易出现静脉炎等并发症,从而降低患者生活质量,需要加强护理。本研究分析乳腺癌术后化疗患者PICC并发症的护理干预效果,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020年1~12月本院护理门诊的90例PICC带管维护患者作为研究对象, 并随机分成对照组(45例)与观察组(45例)。对照组中女22例,男23例,年龄31~82岁，平均年龄(53.71±12.51)岁。观察组中女20例,男25例，年龄26~80岁，平均年龄(53.8±11.83)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予传统护理，观察组进行预见性护理干预。（1）由护理工作人员进行健康宣教,提高乳腺癌PICC带管维护患者对PICC导管置管的认知。在静脉穿刺时，浅静脉穿刺输液反复穿刺过程中，会破坏皮肤和血管的防御屏障，增加细菌易感性。有研究证明，浅静脉置管的乳腺癌PICC带管维护患者血管纤维化发生率较高，易形成血栓，因此使用PICC导管并保持穿刺部位敷料干燥，鼓励患者每天完成握拳运动至少200次可以有效的降低感染和血栓的发生。（2）严格执行无菌操作，乳腺癌PICC带管维护患者免疫功能低下时发生导管相关性感染几率较高，因此护理工作人员需严格执行手卫生操作，门诊诊室需每天进行紫外线消毒，操作台面每天进行有效氯擦拭消毒,严格执行无菌措施，降低细菌传播几率。（3）加强护理工作人员PICC维护操作的培训,提高实施PICC维护人员的操作水平,及时发现PICC导管的异常症状，并给予恰当准确的治疗措施（4）加强乳腺癌患者PICC带管期间的注意事项，指导患者注意个人卫生保持皮肤及衣服清洁，衣服穿戴应宽松舒适不易过紧,避免用置管侧手臂提重量大于5kg的物品,对于炎热天气或发现穿刺处贴膜卷边或者不洁时，可缩短更换的时间,必要时给予即刻更换贴膜,防止穿刺点接触发生感染。出现不适症状要及时通报护理人员,以便及时进行检查,给予相应处理。（5）每次维护前询问患者或家属带管期间注意事项落实情况，并让患者说出带管期间的注意事项，护理人员给予指导，并督促患者继续做好相关注意事项。
1.3评判指标
对比两组患者护理后导管堵塞状况、静脉血栓形成状况、感染状况、穿刺点渗液渗血状况。
1.4统计学方法
本次数据均采用SPSS12.0统计工具对相关数据进行统计处理。计量资料以均数(x±s)表示，采用检验;计数资料采用(%)表示，采用x检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.通过本次研究得出，两组患者并发症发生情况为:观察组导管堵塞发生1例(2.22%)、静脉血栓形成发生0例、感染发生0例、穿刺点渗液渗血发生2例(4.44%);对照组带管堵塞发生3例(6.66%)、静脉血栓形成发生1例(2.22%)、感染发生2例(6.66%)、穿刺点渗液渗血发生8例(17.77%);以上并发症发生率显示，观察组显著低于对照组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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3.讨论
PICC作为一种先进的输液通道，与传统颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视，故穿刺成功率高，无需局部麻醉、缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿剌引起的气胸、血胸等并发症，而且操作方便，易于掌握，可由护士独立完成，大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效的工作，提高了工作效率[3]。但PICC置管发生导管相关性感染几率较高，如发现不及时,未给予恰当的治疗措施,后果严重,也会带来导管阻塞，静脉炎,导管脱管，静脉血栓形成等并发症。因此导管很重要。集束化护理通过采取科学有效的护理措施，严格执行无菌技术，强化感染管理意识,积极进行家属和患者的宣教工作,使患者术后能 够顺利进行PICC导管插人,并积极预防相关并发症的发生,改善乳腺癌患者的生活质量[4]。本次研究显示可证实集束化护理对乳腺癌患者PICC带管维护期间并发症发生率能有效控制，提升了导管留置时间，保证治疗有效进行,并提升了患者生活质量,价值显著,值得临床推广应用。
参考文献
[1]佘靖萍,赵海燕,季英.集束化护理策略对乳腺癌术后化疗患者不良反应的影响[J].当代护士(上旬刊). 2018(03) :91-93.
[2]杨婷.张婷.乳腺癌患者PICC带管维护期并发症分期及护理对策探讨[j]饮食保健.2019.8（6）35
[3]贾爱玲.李蕊.杜美春.PICC带管患者维护期间并发症发生的原因及集束化护理措施研究[j]中国实用医药.2016.7（11）21:258
[4]李娥.李玉銮.乳腺癌患者PICC置管化疗的并发症观察及护理[j]国际护理学杂志.2012.6（31）6:1025
基金项目：宝山区科技创新专项资金项目（18-E-21）
宝山区医学特色专科和社区项目建设计划项目（BSZK-2018-A09）
基金项目：宝山区科技创新专项资金项目（18-E-21）；
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