郭端红
晋江市医院晋南分院 362600
摘要：随着时代和社会因素的变化，人类的疾病谱发生了很大的变化，以心理和生理护理为主的一般护理是医学科学发展的重要趋势。我科对一些重症患者（如急性心肌梗塞、大出血、各种原因引起的心源性猝死等，发现其一些常见的心理问题，加以解决，制定护理干预措施，取得良好效果。
1重症监护患者的心理和生理特点：重症监护室是重症监护单位，急性和危重病人集中在一起，拥有优良的医疗设施、高素质的医疗和护理人员、密切监测、治疗和护理。然而，病房的封闭环境和严格的探视制度在提供良好护理的同时也给病人带来了压力。在重症监护室的病人不仅因疾病和各种医疗程序而感到痛苦，而且还要忍受与家人的分离，经常处于严重的压力之下，并受到不同程度的紧张、恐惧和焦虑的影响。对ICU病人的心理因素的分析和有针对性的人文关怀可以发挥重要作用。因此，本研究调查了ICU患者的心理和生理特点、影响因素和护理干预措施。ICU病人由于病情危重，环境特殊，比普通病房病人更容易出现负面的心理反应。马鹏林和王宇等人在对234名ICU患者的研究中发现，其中163人（69.6%）有不良心理体验，有不良心理体验的患者更容易出现不良生理体验，包括睡眠、饮食、疲劳、口渴、多次发作和疼痛。国外研究人员发现，危重病人在从重症监护室出院后仍然会出现心理和认知障碍。
2影响重症监护患者身心反应的相关因素：2.1环境因素2.1.1陌生封闭的治疗环境：重症监护室是监测和治疗重病患者的地方，这需要一个适当的环境。为了确保病人的安全和避免交叉感染，家庭成员的探视也受到限制，这就造成了孤独、沮丧和无助。
2.1.2噪声：国际推荐标准：重症监护室的噪音在白天不应超过45分贝，在夜间不应超过35分贝。根据国外的研究，重症监护室的高噪音水平已经存在了很长时间，重症监护室的平均噪音水平在白天和夜间为60至70分贝，夜间甚至超过8分贝。周燕燕等人报告说，重症监护室的噪音水平在白天为5075分贝，夜间为4555分贝。病人认为，噪音的主要来源是监护仪报警和医务人员之间的交谈。可以看出，重症监护室的噪音水平远远高于建议的国际标准。高分贝的声音污染对人体，特别是对病人有多方面的危害，严重影响病人的休息和放松，使他们烦躁不安。
2.1.3光线：由于医疗操作和监测的需要，连续的昼夜照明会影响人类的睡眠、生物节律、神经内分泌和认知功能。研究表明，褪黑激素和皮质醇可能在严重疾病患者的睡眠障碍中发挥重要作用。褪黑激素是一种吲哚激素，
2.1.4邻床患者：重症监护室的病人总体健康状况不佳，其器官功能大多处于代谢失调状态。同时，看到当时同室病人在抢救过程中的意外变化，作为一种强烈的应激反应，增加了病人的应激水平，进一步损害了重要器官功能，使病人感到恐惧。
2.1.5隐私泄漏：护士在询问和进行各种程序和护理时，可能会掀开病人的衣服。完全卧床的病人可能需要帮助在床上吃饭和排便，并感到他们的个人空间被侵犯，隐私被剥夺。 2.2自身疾病因素：心理问题的主要和最直接的原因是疾病因素。统计显示，相当一部分重病患者还患有不同程度的谵妄和神经症，这种类似精神病的心理或行为反应被称为重症监护综合征。疾病越严重，病人可能接受的手术就越有侵略性。例如，高危患者可以同时接受通气、持续肾脏替代治疗（CRRT）和有创压力监测。
3医务人员因素：2.3.1专业技术护理：干预的影响是，熟练和标准化的护理行动更加混乱。如果护理人员专业素质不高，不具备使用和调整膳食和抢救监测工具的能力，不能正确分析监测工具显示的数据；在抢救危重病人时紧张慌乱，惊叫连连，不够冷静和稳定；护理行动材料准备不足，效率不高，不够合格，等等。
这使病人在心理上感到不信任、紧张和不安全，这甚至可能表现为愤怒和敌对。
3.1创造健康的环境：3.1.1主动帮助病人适应ICU的环境，让他们熟悉周围的环境，熟悉负责床位的医生和护士，熟悉在ICU的必要性，熟悉治疗方法和程序，熟悉所用仪器的作用，使病人感到安全和被重视，从而接受新的环境，减少焦虑、恐惧和其他转院综合症的症状。3.1.2减少噪音、柔和照明和促进睡眠是患者和ICU护士一致认为影响患者睡眠的三个主要因素：高噪音、照明和医疗活动。因此，护理人员应尽一切努力在重症监护室创造一个舒适和充满活力的环境。3.1.3改善探视制度限制：探视成为患者感到孤独无助的重要原因，家人的陪伴和鼓励可以有效减轻患者的心理压力，在促进患者康复的同时，也减少了家人之间的不信任。探视前，应自始至终对病人进行整理，检查病人的身体和床单位、体位、引流管、敷料、输液等情况，护士要做到病情、治疗、护理心中有数。
3.1.4加强保护隐私：对医护人员进行法律知识培训，改变传统的医疗和护理观念，提高法制意识，加强相关法律制度的培训。医护人员在开始进行双腔治疗和护理工作前，应关闭病房门或用屏风遮挡，并做好解释工作，获得协助，尊重病人，尽量减少或避免在手术中危及病人的隐私。
3.2加强沟通：护士是监督下的主要支持人员，在调节病人的情绪和减轻病人的痛苦方面发挥着重要作用。因此，在病人进入ICU之前，越早建立护患关系越好，特别是对于手术风险较高的病人，这样，当他们在一个陌生的环境中安全地接受手术时，当他们睁开眼睛看到一个他们可以依赖的熟悉的人时，心理压力，如焦虑和担心，就会大大减少。因此，ICU护士需要积极、耐心地与病人沟通，了解他们的需求，提高他们的满意度。告知他们疾病的原因、变化的过程、治疗、预后等。这将有助于防止或限制康复期间负面情绪的出现和发展。根据一项研究，阻碍护士与病人沟通的主要原因是缺乏足够的沟通时间。合理利用语言和非语言沟通方式，尽量将护患沟通方式结合起来，尽可能多地留出时间与患者及其家属沟通，并提供更多的信息和情感支持。增加病人的信心，从而提高护理质量和病人满意度。
3.3音乐疗法：音乐疗法具有良好的心理治疗效果，可以分散病人的注意力，使其在陌生的环境中感到亲切和舒适，减少烦躁和痛苦，提高病人的舒适感，缓解抑郁和焦虑，不同频率的音乐声波可以改善病人的器官功能障碍，刘玉兰等人发现，音乐对病人有明显的镇静作用。处于清醒和稳定状态的病人可以选择自己喜欢的音乐，以和谐的节奏刺激身体的神经和肌肉，可以诱发愉快的情绪，是对病人在患病或治疗期间的身心变化的一种治疗，可以缓解病人的心理压力。它可以大大改善病人的心理状况，减少焦虑和烦躁，增加舒适感。
3.4肢体触摸：舒适护理也是病人和护士之间积极有效的沟通方式，如果病人感到疼痛或其他不适，放松脊柱肌肉，促进肢体功能的恢复，让病人保持适当的仰卧位，适当的旋转和肢体活动可以减少不适和刺激。
3.5社会支持：社会支持可以帮助患者保持冷静，通过改善心理状态调动自身潜能，增强战胜疾病的信心，这对保持健康和促进康复具有重要作用。如让病人听亲人的录音，同时也告知家属病人的现状，必要时允许家属查看监控录像，通过现代医学模式让病人与外界联系，重症监护的特殊环境、最大限度地发挥其主观能动性，并与在患者康复过程中发挥重要作用的医务人员密切合作。因此，虽然心理护理和其他基本护理形式是一种常规护理，但在重症监护中建立心理护理模式，为高质量和有效的护理实践提供了理论支持。
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