马丽娜
榆林市第一医院泌尿外科 陕西榆林 718000
摘要：目的：探讨奥马哈系统在泌尿外科造口术患者延续性护理中的应用效果。方法选取泌尿外科2017年1～12月收治的42例腹壁造口患者为对照组，采用常规延续性护理;选取泌尿外科2018年1～12月收治的45例腹壁造口患者为观察组，在延续性护理中应用奥马哈系统。比较2组出院后3个月的造口护理能力及主要护理问题的解决情况。结果与对照组出院后3个月相比，观察组的造口护理技能、自我意愿、护理知识评分较高，差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组环境领域、社会心理领域、生理领域等方面的护理问题解决较好，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论奥马哈在泌尿外科造口术患者延续性护理中的有助于提高患者的造口护理能力，解决护理问题。
关键词：奥马哈系统；泌尿外科；造口术；延续性护理
引言
肠造口术是在腹壁人为开口，将一段肠管拉出至开口外边，将其翻转过来缝在腹壁上，形成一个新的肠造口用来代替肛门的排便功能,患者不仅要承受癌症、手术治疗的痛苦，还要面对排便方式改变的尴尬，其生理和心理都面临巨大挑战，严重影响其生存质量。另外，此类患者往往顾虑别人歧视的眼光，很惧怕听到或闻到自己的气味，产生社交恐惧感，而结肠造口是一个伴随一生的治疗康复过程，在医院接受短暂治疗后需转至家庭护理。有调查显示，此类患者自我护理能力不足的现象较为普遍，增加了其术后造口缺血性坏死、造口回缩、造口脱垂及造口皮肤黏膜连接处感染等并发症发生率，导致患者再次入院，增加其身体痛苦及家庭负担。基于此，本研究将奥马哈系统在泌尿外科造口术患者延续性护理中的应用效果，临床效果较为满意。
1资料与方法
1.1一般资料
一般资料选取2017年1～12月收治的泌尿外科腹壁造口患者42例为对照组，2018年1～12月收治的泌尿外科腹壁造口患者45例为观察组。对照组:男29例，女13例;年龄38～75岁，平均年龄(60．35±15．23)岁;手术类型:回肠膀胱造口21例，双侧输尿管皮肤造口15例，单侧输尿管皮肤造口6例;文化程度:小学15例，中学19例，大专及以上8例。观察组:男30例，女15例;年龄35～74岁，平均年龄(60．84±14．65)岁;手术类型:回肠膀胱造口22例，双侧输尿管皮肤造口18例，单侧输尿管皮肤造口5例;文化程度:小学15例，中学21例，大专及以上9例。2组年龄、性别比、手术类型、文化程度差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：
术前1d管床护士评估患者病情、合作程度，告知造口定位的目的，指导患者配合操作。定位时患者取平卧位，护士立于患者右侧，通过视、触诊定于腹直肌内，避开疤痕、骨缘、皱褶、肚脐、腰围线，选定位置并画一记号，保证患者取坐位、站立位时均能看到造口标记位置。最佳的造口区域为脐、右髂前上棘与耻骨联合形成的菱形内，以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置，身体肥胖、腹部凸出显著者，造口位置适当提高，以免凸出的腹部挡住患者检查造口的视线、影响日后的自我护理。用不脱色笔在选定位置画一直径约一元硬币大小的实心圆，最后喷上皮肤保护剂，以避免患者洗澡时造口定位处脱色。术前1d护士根据患者腹部CT结果确定末端回肠的直径，CT室工作人员告知测量结果，因肠管拉出腹腔后为双腔由此基础上乘以2，即为造口定位时所绘制的实心圆大小。
1.3观察指标
生存质量：采用生存质量量表(WHOQOLBREF)对两组生存质量进行评分比较，该量表对患者生理领域、社会功能领域、心理领域及环境领域4个维度进行综合评分，共包括26个条目，采取5级评分制，总分为130分，得分越高代表患者生存质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
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3讨论
由于造口是缝于腹壁，无括约肌控制粪便的排出，患者本人也无排便的感觉，不能控制排便，因此需于造口处粘贴造口袋收集大便，尤其回肠造口由于本身的特性，不受控制的排出肠液，造口护理难度更大，发生皮肤相关并发症的几率也更高，护理人员在教患者及家属学习造口护理技巧的同时也应尽可能避免造口相关并发症的发生，以降低造口袋更换的难度，从而便于患者及家属更快、更好地掌握技巧，实现自我管理，提升生活质量。更合适、更科学的造口位置是预防手术后造口相关并发症的关键，术前定位操作中对造口位置的选择已有非常明确的意见与建议，但对腹壁皮肤开口的选择较为模糊，均建议采用人民币一元硬币大小或直径2cm的圆形，但患者肠管直径有差异，单一的造口腹壁开口大小不能满足患者的需求，尤其回肠袢式造口，因在一个皮肤开口中容纳两段肠管，因而术后具体肠造口的大小差异更明显。在临床护理工作中，我们发现腹壁开口过大，会导致肠管与腹壁缝合时张力过大，术后愈合延迟，容易发生造口黏膜分离;而腹壁开口过小会导致肠管受挤压，引起造口梗阻，影响患者术后排气排便，因此为患者选择个体化要求的腹壁开口可减少术后造口并发症的发生，提升造口的适应能力。本研究结果也显示，实验组患者出院时造口适应水平处于中度适应阶段，对照组处于低度适应阶段。且实验组的生理功能、心理功能、社会支持三维度及总体水平均高于对照组。
结束语
综上所述，奥马哈系统在造口术患者护理中期间，延续性护理应用效果理想，可以缓解患者负面情绪，提高患者满意度。
参考文献
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