马翠芸
兰州大学第一医院 甘肃 兰州 730300
摘要：目的探讨主动脉夹层患者应用介入术治疗期间实施全面护理干预的价值。方法选择我院2020年12月至2021年5月收治的50例接受介入手术治疗的主动脉夹层患者作为本次研究对象，随机分为两组，各25例。对照组实施常规护理干预，研究组实施全面护理干预。比较两组患者依从度评分、住院时间、术后并发症发生率、心理状况。结果研究组SAS、SDS评分与术后并发症发生率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对采用介入治疗的主动脉夹层患者实施全面护理干预，可以提高减少不良情绪与术后并发症的发生，对患者术后康复有积极的意义。
关键词：主动脉夹层；介入手术；治疗期间；全面护理；价值
引言
主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是由于各种原因所致主动脉内膜撕裂后血液渗入主动脉壁导致血管壁分层形成夹层血肿，并可延伸剥离导致心血管严重损伤的一种心血管急症。临床症状多表现为胸痛、心包积血、休克，腹痛、呕血、血尿、肾衰竭等。可能与高血压、主动脉粥样硬化、内膜撕裂、妊娠等因素有关，具有多样性、复杂性、易漏诊、易误诊等特点。目前临床多采用主动脉覆膜支架腔内隔绝术有效治疗主动脉夹层，采用介入治疗封闭主动脉的内膜破口，隔断真假腔之间的血液流通，促进假腔血栓化，扩张真腔，从而起到稳定主动脉壁的作用[1]。该介入手术具有操作简单、风险低、创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低等优点，被广泛应用于临床治疗中。因此，随着介入手术的不断发展，对临床护理也提出了更高的要求[2]。基于此，本次探究主动脉夹层患者应用介入手术治疗期间实施全面护理干预的价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究，选择我科2020年12月至2021年5月收治的50例接受介入手术治疗的主动脉夹层患者作为本次研究对象，随机分为两组，各25例。研究组中男女比为14：11；患者年龄在31～76岁范围内，平均（58.24±1.91）岁；Stan－fordA型18例，tanfordB型7例。对照组中男女比为13：12；患者年龄在36～75岁范围内，平均（59.08±1.87）岁；StanfordA型16例，tanfordB型9例。两组基线资料无明显差异（P>0.05），可以比较。入组标准（1）经CTA检查确诊为主动脉夹层；（2）年龄在18周岁及以上者；（3）认知功能良好；（4）无语言沟通障碍者；（5）患者与家属均知情且为自愿参与。排除标准（1）合并恶性肿瘤或严重内科疾病者；（2）既往精神病史者；（3）严重感染性疾病者；（4）临床资料不完整。
1.2方法
对照组采取常规护理，包括给予心电监测、卧床休息、持续吸氧、给予止痛、建立静脉通路、饮食护理、健康教育以及用药指导等措施。
研究组采取介入手术治疗期间实施全面护理干预，具体内容如下：（1）心理护理。由于主动脉夹层的患者病发迅速且严重，患者常会出现不安、焦虑以及恐惧的不良情绪，护理人员需及时和患者进行沟通交流，倾听患者的主诉，为患者营造一个安静、舒适的病房环境，尽量缓解患者的不良情绪。言语刺激会加重患者病情，加速病情的恶化，避免在患者面前谈论病情，尽量减轻患者的心理压力以提升患者的依从性[3]。（2）术前准备。术前需进行常规药物的药敏试验，遵医嘱进行术前用药、备皮，全麻患者手术前６小时禁食水，局麻患者不必禁食水，指导患者进行床上排便训练。（3）术中配合。将患者推入手术室后，与患者进行沟通交流，为患者介绍周围的工作人员以舒缓患者紧张的心理，对患者进行心电监护，同时关注患者是否出现胸闷胸痛、呼吸困难、大汗等不适。此外，手术室护理人员应准备好手术所需的仪器和器材，熟练的配合医生进行手术。（3）术后护理：1）出血与血肿护理。主动脉覆膜支架腔内隔绝术采用双侧股动脉入路，术后必须加强对股动脉穿刺点监护。由于术中常规采用股动脉缝合器对穿刺点进行结扎止血，返回病室后辅以压迫器对皮肤穿刺点进行压迫止血，从而大大减低了术后出血的发生概率，腹股沟处血肿的发生率也较低。但患者术中使用肝素，出血风险仍不容忽视，护理交接班穿刺部位仍是必须步骤。对于皮下瘀斑患者，使用记号笔对瘀斑范围进行勾画，便于后续观察比对。术后仍存在动脉狭窄、动脉血栓形成及血肿压迫影响下肢血供的可能，术后还须密切观察患者双下肢皮温、皮肤颜色变化情况，双下肢动脉搏动情况。2）神经系统并发症的观察。a.在主动脉覆膜支架腔内隔绝术中，导丝、导管和支架等设备在主动脉腔内穿梭可触碰到动脉壁上的粥样斑块，容易引起血栓脱落，导致脑梗死或下肢动脉栓塞。因此，术后应密切加强对患者神经系统症状的观察，观察术后患者伸舌是否居中，颜面部对称性感觉评估，瞳孔的变化，双上肢痛温觉、双上肢肌力等。b.术后应密切观察患者是否出现截瘫症状。观察内容主要包括：患者的四肢运动与感觉是否存在障碍，肢体的肌力是否下降等。在本研究中未出现截瘫与脑梗死病例。c.肾功能不全的护理。对于术后患者应密切监测患者尿量，避免使用肾毒性物，嘱患者饮水，促进造影剂排出。必要时术后需复查患者肾功能。如患者术后尿量＜８００ｍｌ／ｄ，及时告知医生。若肌酐进行性上升，可进行血液透析[4]。3）体位护理。术后１天定时协助患者变换体位，术后７天内禁止患者下床活动，以免支架出现移位，７天后方可下床活动。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
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3讨论
主动脉夹层是指主动脉腔内血流通过一个或多个破口进入主动脉壁内，在中层壁间形成有活动的血液假腔使中膜分离并延长轴扩展形成二层分离状态的一种心血管疾病。目前该疾病发病机制尚未明确，相关研究表明与高血压和动脉粥样硬化、遗传性疾病、主动脉壁炎症反应、先天性主动脉畸形等因素有关，主要表现为主动脉中层的退行性变，任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。全面护理是一种以患者为中心的新型护理干预模式，以现代的护理观念为指导，以护理程序为中心，同时结合临床护理和管理的经验，采取一系列系统化的护理方式，不仅要求护理人员对患者的自身状况进行加强关注，同时也需加强对患者的心理变化和生活质量等与预后有关因素的关注[5]。
结束语
综上所述，全面护理干预能有效改善主动脉夹层患者介入手术治疗术后生活质量，降低并发症发生率，具有较高的临床疗效和安全性，值得临床推广。
参考文献
[1]纪含思.Orem护理在主动脉夹层介入期间的应用价值[J].广东医学,2019,40(11):1652-1655.
[2]路莉莉.对接受主动脉夹层介入术的主动脉夹层患者实施全面护理的效果评价[J].当代医药论丛,2019,17(09):252-254.
[3]王昊珊.优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(10):71.
[4]王梅.优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果研究[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(01):140-141.
[5]覃若萍.主动脉夹层介入治疗患者开展综合护理模式的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,2(22):89-90.