魏小巍
青海省人民医院 青海 西宁 810000
[摘要]目的：研究快速康复理念在消化内镜下黏膜剥离术围术期护理中的应用方法及效果。方法:随机选取2020年10月-2021年5月来我院进行消化内镜下黏膜剥离术患者96例，作为本次研究对象。根据护理方法不通分为实验组和对照组。实验组48例应用ERAS理念实施护理，对不能照组48例应用内镜中心常规护理模式实施护理。比较患者术后恢复情况的差异并讨论。结果:实验组各项术后恢复时间、首次排便、首次下床活动、、恢复流质饮食均少于对照组(P＜0.05)。结论:快速康复理念应用于消化内镜下黏膜剥离术围术期患者的护理中可加速术后恢复。
[关键词]:围术期护理；内镜下黏膜剥离术；快速康复理念
消化内镜下黏膜剥离术(ESD)属于微创手术，具有创伤小恢复快等优势，在治疗黏膜下肿瘤、消化道早期癌症等疾病中具有理想效果[1]。在该类手术过程中，临床护理配合不容忽视，良好的护理配合对手术顺利进行、促进患者术后康复均有积极作用。为提高ESD的临床护理配合质量，选取2020年10月-2021年5月来我院进行消化内镜下黏膜剥离术患者96例作为本次研究对象，现将研究成果做如下汇总。
一、对象和方法
1.1研究对象
选取2020年10月-2021年5月来我院进行消化内镜下黏膜剥离术患者96例，作为本次研究对象。根据护理方式进行分组，对照组48例、实验组48例。对照组男28例，女20例。年龄60~70岁，ASA分级Ⅱ级30例、Ⅲ级18例。实验组男31例,女17例。年龄60~68岁，ASA分级Ⅱ级29例、Ⅲ级19例。两组患者的一般资料差异比较P>0.05.具有可比性。
1.2方法
对照组患者围术期予以常规护理配合，实验组患者围术期应用ERAS理念实施护理，具体如下。
术前:对患者做好术前心理护理，为其讲解手术目的、流程，减少患者不必要的担心。术前12h，患者开始禁食禁水。如果患者凝血功能较差，要提前做好预凝血处理。准备好ESD手术器械，如大头针、五爪钳、钛夹、IT刀、注射器、生理盐水、染色剂靛胭脂等。并对手术室做好清洁、消毒工作，防止感染。将手术室温度、湿度调至正常范围内。
术中:协助麻醉医师对患者进行麻醉，同时要对患者的生命体征予以密切监测。及时清理患者的呼吸道分泌物，确保其呼吸通畅，同时要做好保暖措施。注意保护留置针不受压迫，确保静脉通路通畅[2]。协助医师做好内镜相关操作，在操作过程中要保持动作轻柔，以免对患者造成不良刺激。依据患者的病灶大小、部位以及医师喜好、器械特性来准确、及时的传递手术器械。在使用IT刀时要根据黏膜切线方向拉动IT刀并切开;在使用Hook刀时，要转动钩子方向，使其与病灶基底方向相反。在剥离黏膜时要予以足量的黏膜下注射液，可反复追加，确保黏膜下染色清晰。出血时要及时予以止血处理，对病灶部位血液进行冲洗，以确保手术视野清晰。如手术期间，患者有腹部隆起或穿孔等现象，要及时告诉主治医师，并予以有效处理。
术后:协助患者取舒适的体位休息，对患者病情加以观察确定有无呕吐、黑便、腹胀腹痛等症状，可适当为患者使用黏膜保护剂及抑酸剂，每日要检查手术切口的恢复情况。通常在手术当日需禁食，术后1~3d可进半流质食物，之后可进营养、易消化的软食;禁食刺激性食物，多饮水，多吃水果蔬菜，如有严重便秘，可予以软化药物促进排便。出院时，告知患者要定期来院复查。
1.3观察指标
记录两组患者术后恢复指标情况，包括首次排气、首次排便、首次下床活动、恢复流质饮食的时间。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料以(X-±s)表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组患者术后首次排气，首次排便，首次下床活动，恢复流质饮食的时间均少于对照组（P＜0.05）见附表。
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3.讨论
ESD是一种安全有效的内镜下微创治疗技术，但患者在ESD治疗过程中仍然不可避免的会产生不同程度的应激反应特别是对于存在生理老化、心理机能变化等主客观因素的患者，ESD对其的应激刺激相对较大。
本研究在对比运用常规护理模式和快速康复理念实施老年ESD患者的护理后发现实验组患者术后的首次排气，首次排便，首次下床活动，及恢复流质饮食的时间。均较对照组明显缩短，说明相较于常规护理模式，快速康复理念应用于ESD患者护理中的效果更佳，可促进患者术后恢复，与相关研究具有一致性。快速康复理念可使患者的护理干预措施得到逐步完善，从而促使ESD的应激刺激间歇，加速术后康复。常规护理模式虽然在术前进行了健康教育，但时间选择上是在术前进行，患者接收时间短，对于记忆感知和注意等能力较差的患者而言,无法使其较好地在术前进行心理调适。快速康复理念则认为患者的术后康复是连续的一个过程，通过在患者入院后即给予健康教育，优化的各项围手术期护理措施可使ESD患者在术前加深对ESD的了解改善焦虑状态禁饮食时间、并发症等各种应激因素，从而有效降低ESD带来的应激刺激促进术后快速康复[3]。
总结上述研究结果，快速康复理念应用于消化内镜下黏膜剥离术围术期患者的护理中可加速术后恢复，值得推广。
参考文献
[1]李娅，李佼，兰春慧，等.全程护理优化方案干预对提高内镜下黏膜剥离术临床质量的价值[J].重庆医学，2019.48(14):2430-2432.
[2]苗瑛铭，王杰，刘君儿，等.快速康复理念下胃癌腹腔镜手术患者营养管理研究现状[J].世界华人消化杂志，2019，27(22):1349-1355.
[3]王斌斌，郝娜，张丽.内镜下黏膜剥离术后舒适护理的效果[J].河南外科学杂志，2019.25(2):160-161