田志颖 李晓金 徐小雨
文登威高血液净化中心 264400
摘要：血液透析是临床治疗急慢性肾功能衰竭的重要手段，可有效延长尿毒症患者的生存期，提高其生活质量。但长期血液透析治疗容易给患者带来巨大的心理和生理压力，一旦临床护理不当，容易出现血液透析并发症，包括贫血、营养不良、低血压、高血压、感染、内瘘闭塞等。研究表明，分析患者症状，采取相应的护理策略，制定个性化的血液透析护理方案，可有效预防或减少血液透析并发症的发生，提高血红蛋白和血清白蛋白水平。基于此，本研究分析了分层护理模式对预防血液透析并发症的作用。据报道如下。
关键词：层级护理管理；血液净化；静脉留置导管；控制感染率；护理效果
引言
慢性肾病、尿毒症和终末期肾病患者必须接受血液透析，通过对流、高海拔和分散过滤多处喙的有害血液成分或水分，可以改善他们的生活条件，延长他们的寿命。病人在实施血液透析时容易产生负面情绪一些并发症(低血压、心律失常、眩晕、恶心、呕吐等)。可能发生在透析之后，鉴于治疗的时间和种类，需要采取措施帮助病人减轻负面情绪的影响，减少并发症。级别护理根据护士的职位、职称和能力划分到不同级别，从而实现标准化管理，能够有效地促进护士的工作热情，提高护理质量，从而减少病人的负面情绪，减少并发症。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2018年3月—2020年3月收治的血液净化静脉留置导管患者140例，随机分为研究组和对照组各70例。对照组中男性42例，女性28例；年龄22~83岁，平均（50.81±5.81）岁。研究组中男性41例，女性29例；年龄21~83岁，平均（50.37±5.81）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理：透析期间监测各项生命体征，合理安排饮食、静脉营养支持等。观察组给予基于需要理论的层级护理方案，措施如下。①生理需求。评估患者睡眠、饮食等需求，定期帮助其擦浴、衣物换洗，做好卫生工作；指导患者合理饮食，建立均衡营养结构，纠正错误饮食习惯，提高动物蛋白摄入量，禁食高钾食物；告知患者保证充分休息，避免过度疲劳，养成良好睡眠习惯，同时适当进行简单运动。②安全需求。a）环境。保持病房干净整洁，定期消毒，开窗换气30min，每日2次；将患者床单、被罩、枕套等使用消毒水浸泡后再使用清水冲洗；严格控制探视时间、人数、次数等，预防出现院内交叉感染，增强诊疗安全性。b）病情监测：严密监测患者生命体征变化，每隔20min进行心率、血压、呼吸、脉搏等全面检查，确保患者生命体征平稳。③情感与归属需求。多数患者在治疗过程中缺乏家人的陪伴，护理人员匀出更多空闲时间陪伴患者，鼓励患者表达自我感受；鼓励家属多与患者沟通，并与其共同参与集体活动，满足患者被照顾感受。④尊重需求。实施护理干预过程中需充分考虑患者感受，实时告知病情变化，沟通过程中保持真诚、尊重的态度，帮助其重建自尊、自信。⑤实现自我需求。根据患者病情差异制定针对性护理措施，协助患者积极主动接受治疗，降低治疗抗拒性；鼓励患者向朋友、家人表达出自我追求，认识自身能力，为实现自我创造条件。
1.3观察指标
(1)护理质量说明[5]:风险评估、风险管理、高风险药物使用、药物管理、基本护理和分阶段实施这两类专业技能的得分为100分，得分越高，护理质量越高.（2）记录两组患者的感染病例数，并计算感染率。
1.4统计学方法
选用SPSS22．0统计学软件进行数据比较，用珋χ±S表示计量资料，计数资料用率(%)表示，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
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3讨论
目前，血红蛋白已成为晚期肾衰竭患者的重要生存手段。随着血液透析次数的增加，泌尿系统感染引起的全身多因素功能紊乱以及透析过程中出现的并发症，使患者易受刺激、焦虑甚至抑郁等负面情绪的影响。因此，通过积极有效的临床护理改善血液病患的心理状况，对疾病治疗和并发症预防产生了积极影响。
经该研究可知：接受护理前，层级组患者的焦虑、抑郁情绪评分与常例组数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；接受护理后，层级组患者焦虑、抑郁情绪评分均明显优于常例组（P＜0.05）；层级组患者产生血液透析并发症的总发生率为6.67%，常例组患者产生血液透析并发症的总发生率为30.00%，与常例组相比，层级组患者并发症的发生率更低（P＜0.05），该结果与李宁红[8]《层级护理模式对血液透析患者血透并发症、负性情绪及护理满意度的影响》的研究结果相近，在其研究报告中，患者接受层级护理后产生并发症的概率仅为12.5%（4/32），说明层级护理可以有效减少患者出现并发症的情况，与此同时也说明该文的研究结果具有一定的可参考性。
各级护理由临床护士根据工作能力、技术水平、资历、职称、教育、护士沟通和协调能力等进行管理。它能够提供不同程度的护理，提供不同的工作年数，履行不同的职能和工作任务，满足不同病人、疾病和病例的需要，并确保护理质量。护士队伍结构包括一个多阶段小组，由首席护士、组长和负责提供长期服务的护士组成，他们负责提供服务期间的长期医疗咨询、临时医生、观察病人状况的变化以及日常护理和登记组长监督和指导负责护士的工作、工作人员协调安排和应急处理等首席护士负责监督和指导该科的整体护理效果评估，查明差距和及时调整，定期组织全科的专业和沟通技能学习，不断学习经验，以及研究结果表明，并发症发生率低于对照组，饮食、睡眠和精神状况评分高于对照组，差异在统计上很大(p < 0.05)。说明管理层级的护理更安全，减少并发症，提高护理质量，并促进治疗的预后。
结束语
总之，三级护理对血液透析并发症和护理质量的影响显着，具有积极的临床推广价值。
参考文献
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