徐惠芳 赵慧 刘璐姣 赵惠( 通讯作者)
解放军联勤保障部队第九二〇医院 云南 昆明 650032
【摘要】本文通过总结冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者双心护理的评价方法和积极意义,以期减少冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者的焦虑、抑郁情绪,提升患者心脏康复效果。
【关键词】冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;双心护理
随着我国逐步步入老龄化,冠心病的发病率不断增加,对机体健康具有严重的不良影响,心绞痛型冠心病在临床中十分常见,并且多见于40~60岁群体, 通过相关的临床调查显示,约33%~64%的患者在发病不良症状的同时将会伴有严重的不良心理,进而将会产生严重的心理健康问题[1-2],由于病情较重,加之患者本身的机体技能较弱,因而不仅承受生理病痛,同时承受更为严重的心理病痛,因此需要采取有效的方式对患者进行良好的心理护理[3-4]。为提升患者的康复效果,需要予以良好的护理配合,以往常规护理模式的效果欠佳[5],伴随着技术条件的完善与改进,双心护理模式成为目前常用的模式[6]。本文将通过采取良好的措施缓解患者的不良心理问题,探讨双心护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用价值,进而能够为提升患者健康水平奠定良好的心理基础。
1 研究背景
1.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Heart Disease, CHD)
是由于脂类物质代谢异常,冠状动脉内皮损伤处形成粥样斑块,造成冠状动脉管腔的狭窄或完全堵塞,引起的被该条冠脉血管供应营养物质的心肌发生持久的缺血缺氧甚至坏死的一种临床常见心血管疾病[7-9]。根据卫健委统计的数据提示,最新2015年我国冠心病患者约1100万,我国因CHD死亡的比例在城市和农村分别为42.61%与45.01%[10]。
1.2 经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI)
是治疗急性心肌梗死患者最有效的手段,经心导管技术将狭窄、闭塞的冠状动脉管腔快速疏通,促进心肌血流灌注有效改善[11]。老年心绞痛型CHD患者由于机体功能逐渐衰退,认知水平偏低,加之手术影响,自我管理能力往往较差,而且突发的呼吸困难及胸痛等症状容易使患者出现焦虑、抑郁等心理问题,导致消极应对,也增加了心理应激带来的风险事件发生几率,因此对于老年心绞痛型CHD患者实施有效的双心护理干预意义重大[12]。
2 双心护理
2.1概念
双心护理模式主要是指在对患者进行治疗与生物性护理的同时,对患者进行良好的心理治疗与护理,从而能够有效的缓解患者的不良心理情绪,使其保持良好的心态,最终能够有效的提升患者的治疗与护理依从性[13-14]。1995年胡大一教授首次为“双心医学”命名,主要是研究与处理心脏疾病与情绪、社会环境和行为相关的科学,并通过控制精神心理问题从而改善病人心血管疾病的预后。双心医学模式不同于传统医学之处在于,它从仅仅关注心血管器质性疾病诊治的水平,提高到患者精神心理因素的救治层面,体现其向社会医学模式跨越的改变。
2.2 双心护理的测量工具
量表在临床、教学和科研中都起到很大作用,其最大优点是数量化和规范化。在临床诊疗中要求医护人员除了识别躯体症状外,还要关注病人对疾病的心理反应和情绪变化,同时可以向其家属、朋友等进一步证实病人的患病行为。主要包括:
2.2.1 HAMD 量表
Hamilton于1960年编制HAMD量表[15],该量表在临床中主要应用于评定患者的抑郁情绪程度,由于该量表具有良好的应用信度(约 0.88-0.99 之间),又能较好的反应患者的疾病严重程度即效度(约为 0.92),目前已作为评价患者抑郁情绪最普遍的量表。一般采用交谈及观察的方式进行评价,包括无症状、轻、中、重和很重度5个程度,分别对应0~4分。以总分结果反应病情的严重程度。总分≤7分,正常;总分在8~17分,可能有抑郁情绪;总分18~24分,肯定有抑郁情绪;总分≥25分,严重抑郁情绪。
2.2.2 Zung氏焦虑自评量表(SAS)
由Zung于1971年编制,该量表可准确地反映伴有焦虑倾向的被试者的主观感受,该量表由20个问题构成,采用4级评分制,即将问题的答案赋予1、2、3、4分,具体标准为:“没有或很少时间有”记1分;“有时有”记2分;“大部分时间有”记3分;“绝大部分或全部时间都有”记4分。值得注意的是该表格中有5个反向记分问题,已用*标记,每个问题所得的分数相加记为总粗分,后需将总粗分进行标准化,即乘1.25进行标准化得分,取标准分的整数部分,依据标准化得分,将焦虑程度进行分级,无焦虑标准分是指小于50,轻度焦虑是指得分在50-59之间,中度焦虑标准分在60-69之间 ,而70分以上则被认为是重度焦虑,该表Cronbach’sα系数为0.803[16]。
3 双心护理的干预措施
冠心病作为慢性病的一种,病情受多种因素影响极易出现反复,疾病的折磨、长期的治疗、较重的经济负担均会给患者及家庭带来焦虑的不良情绪,同时由于对PCI手术知识的不了解患者通常表现为手术前后的焦虑、紧张[17]。通过双心护理的模式鼓励患者积极采取有效的措施改变现状,包括加强锻炼,增强心肺功能,以及逐步戒烟戒酒,规律作息,减少相关危险因素的发展,改变不良的生活习惯,行为主动且有节制[18]。对于部分未能达到预期目标的患者,主张鼓励患者不需要自我责备,在任何阶段都有明确的追求目标,循序渐进的促进疾病转归[19]。
4 小结
目前我国对冠心病经皮冠状动脉介入治疗合并心理问题的诊断识别率仍较低[20],希望临床医护人员进行常规心理筛查,对于筛查结果阳性的病人,提供专业合格的医疗服务,完善双心护理体系,规范统一多学科医护团队协调合作模式[21]。冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者采用双心护理模式,可缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪,提高睡眠质量、病情期望水平,提升治疗依从性,进而提高患者护理满意度,且对心功能预后改善有积极作用,值得临床推广。
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