余娟
德驭医疗马鞍山总医院 243000
摘要：目的：探究术后护理干预在老年结直肠癌腹腔镜手术患者的应用效果。方法：回顾性分析于2017年2月—2019年2月于医院胃肠外科收治的择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者，选取35例采取快速术后护理的患者作为观察组，选取35例采取常规护理的患者作为对照组，两者的基线资料具有可比性，比较两组术后恢复情况（术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进流质时间）、住院时间、住院费用以及并发症的情况。结果：观察组首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进流质时间均较对照组提前（P＜0.05）；观察组平均住院时间、住院总费用均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为34.28%低于对照组的48.57%（P＜0.05）。结论：术后护理干预能促进老年结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠功能更快的恢复，减少患者的住院时间，降低住院费用，且更加安全有效，值得临床上进一步推广。
关键词：术后护理；胃肠；手术；患者
引言
腹腔镜技术作为一种新兴技术手段，能明显降低手术创伤，已在多种手术治疗中广泛应用。但腹腔镜手术术后并发症仍是影响患者康复的重要因素，其中腹胀、腹痛等最常见。如何在最大化发挥腹腔镜手术微创特点的同时，减少相关并发症、加速患者术后恢复是临床研究的重点，这也是我们工作的方向。快速康复护理是基于询证医学证据融合多学科针对性护理的新型理念，融合了术前宣教、合理镇痛、控制应激反应及加速术后康复等多种护理措施。该护理方案的优化和执行贯穿于整个围手术期，旨在配合手术治疗加快术后康复。已有研究表明，快速康复护理应用于腹腔镜手术围手术期能降低并发症的发生，加速患者术后康复。本研究拟探讨快速康复护理对腹腔镜手术患者康复的影响，以完善护理方案。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析于2017年2月—2019年2月于医院收治的择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者，选取35例采取快速康复外科护理（FTS护理）的患者作为观察组，选取35例采取常规护理的患者作为对照组。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。纳入标准：（1）年龄≥60岁者；（2）活检确诊为结直肠癌，拟行腹腔镜结直肠癌根治术者；（3）在改良Dukes分期C期以前（包括C期）者。排除标准：（1）严重的脏器功能衰竭者；（2）癌发生转移只能姑息性切除者；（3）伴随自身免疫系统疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会批准，且均签署知情同意书。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：
术后及时对患者进行抗感染预防;术后6～8h协助患者翻身，指导患者在床上进行适度的四肢活动;术后24h内严密监测患者的生命体征，给予一定的抗生素药物治疗;术后24h拔除患者滞留的尿管，一些研究结果表明，尽早摘除尿管可降低尿道感染的发生几率，如果不具备拔除条件，护理人员定时为患者清洗会阴，尿管拔除后也要及时清洗会阴位置及处置患者排泄物，保证患者卫生清洁，但早期拔出尿管会增加护理工作的负担，护理人员要采取积极方式，教育、动员患者尽早排尿;术后24h协助患者坐起，尝试下床，慢慢走动，减少卧床时间，恢复肠胃功能，避免深静脉血栓、肺不张等并发症出现;根据每个患者独特情况，为其准备恰当的饮食，在满足患者基本供应需求情况下，额外为患者准备少量高热量及高维生素食物，尽早使患者完成完全补液到流质饮食的过度，逐渐减少患者补液量;实时监测凝血常规数据指标，肠蠕动恢复后拔除胃管;密切关注患者的切口情况，定时更换敷料，降低患者切口感染发生概率;让患者咀嚼口香糖3－4次/d，通过该方式来促进胃肠功能的恢复;护理人员根据患者的具体情况制定合理的运动方案，在身体允许的情况下尽早离床，避免久卧，陪同并指导患者逐步进行站立、行走、蹬脚踏车等促进胃肠蠕动的功能训练;通过深呼吸、吹气球等方式引导患者进行肺部功能恢复的功能锻炼;交接班过程仔细查看患者护理记录、医嘱本、体温本等。
1.3观察指标
①术后向患者家属传达记录术后排气时间、下床时间，并做好记录。②记录患者出院时间，统计住院时长。③以询问或观察方式记录腹部胀痛、出血及感染等并发症发生情况。④护理满意度:采用自制的护理满意度调查表进行调查，由患者或家属自主填写，满意度包括满意、一般、不满意，总满意率=(满意+一般)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组术后恢复情况比较
观察组首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进流质时间均较对照组提前（P＜0.05），见表1。
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3讨论
早期肠内营养是快速康复理念中一项重要内容，其必要性和重要作用已被多项研究所证实。本研究以卫生保健模式为理论框架，在查阅大量国内外相关文献的基础上，制定了胃肠肿瘤老年患者术后肠内营养耐受性循证护理流程，采取术前宣教与评估、术后集束化护理以及出院随访等一系列措施，对整个围术期进行有效干预。本研究结果表明，实施肠内营养不耐受循证护理流程后，胃肠肿瘤老年患者术后肠内营养不耐受的发生率显著低于对照组，明显减少了术后营养支持患者腹痛症状的发生，可能与规范了胃肠道肿瘤术后肠内营养支持的护理操作流程，避免了肠内营养过多过快输注、保持空肠营养管通畅等影响因素有关，这与周飞燕的研究结果一致。采用循证护理流程后，观察组患者的胃肠功能恢复情况明显优于对照组，而且术后首次排气时间、首次排便时间及首次进食时间均短于对照组，同时住院时间也明显缩短，可能因为患者经过有效的肠内营养，在一定程度上促进了胃肠功能的恢复，减少了胃肠功能紊乱情况的发生，从而加速了术后患者的恢复进程。
结束语
综上所述，术后护理优化整合了护理概念，在常规临床护理的基础上注重强调健康教育，通过心理疏导、营养支持、早期锻炼等多种模式，让在常规护理中处于被动参与的患者变为主动参与。术后护理是一种以人为本的新型护理模式，可以为患者提供最佳的护理服务，术后护理干预方式的有效运作，提高了护理人员职业素质，改善了患者护理质量，降低了护理风险事件发生率，可有效的改善患者胃肠功能。
参考文献
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