张慧丽
北京市中关村医院 100083
摘要：目的：分析早期康复护理在膝骨性关节炎关节置换术后患者中的应用及对促进患者术后恢复的价值。方法：2018年9月-2019年12月收治膝骨性关节炎人工关节置换术患者30例，随机分为两组，各15例。观察组实行早期康复护理；对照组实行常规护理。比较两组护理效果。结果：观察组膝关节屈伸活动度及疼痛评分均优于对照组，结论：在对膝骨性关节炎人工关节置换术患者的护理诊疗中采用早期康复护理，能使患者的膝关节屈伸活动度获得有效改善，减轻其疼痛感，从而进一步指导临床康复护理工作。
关键词：康复护理；人工膝关节置换术；术后康复
引言
膝关节置换术是采用假体关节代替严重受损关节的骨科常见关节功能重建手术，常见于骨性关节炎、类风湿关节炎及其他关节炎的患者。膝关节置换术有助于缓解患者习惯性疼痛，改善膝关节功能，其主要目的是降低患者的疼痛、改善关节活动受限、提高患者的生活质量，然而在置换术后易引发感染、下肢深静脉血栓、假体松动、假体脱位等其他并发症，对其预后产生不良影响康复护理也是患者术后成功的主要因素，康复护理人员需密切关注患者的生命体征，给予康复护理锻炼指导及健康指导。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年9月-2019年12月收治膝骨性关节炎人工关节置换术患者30例，随机分为两组，各15例。对照组男6例，女9例；平均年龄(52.06±4.18)岁。观察组男5例，女10例；平均年龄(52.17±4.15)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：
⑴对照组：采用术后镇痛，伤口护理，预防下肢深静脉血栓的功能训练。①术后镇痛,避免患者由于持续疼痛引起的焦虑情绪，通过镇痛有利于提高患者的睡眠质量，以利于病情的恢复。②观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质等情况，2-3天后，引流量少于50ml可拔除引流管。③保持敷料清洁、干燥，若有渗出、污染及时更换。④预防深静脉血栓形成:护士鼓励患者早期下床活动，指导踝泵训练。
⑵观察组：采用膝关节置换术后早期指导患者做股四头肌等长收缩训练：①踝泵练习：踝关节全力背伸、跖屈各坚持5-10s，一组10个，一天10组。②直腿抬高训练：仰卧位，抬高患肢足踝离开床面20cm，或坐位大腿后侧不离开床面，伸膝直腿抬高，坚持5-10s，一组10个，一天10组。③压腿训练：患者坐位，患膝伸直，足踝下垫20cm圆枕，膝关节用力向下压向床面，坚持20s，然后放松，每次15-20min，每天3次，④持续被动关节活动训练:每天2次，每次30min⑤8天后进行上下楼梯训练、跨栏障碍训练、静息自行车训练、负重椅训练等。⑥预防深静脉血栓形成:护士鼓励患者早期下床活动，指导患者日常生活能力训练，康复锻炼后在患肢下放置并固定软垫，促进血液回流，减轻患肢肿胀。⑦心理护理:患者进入康复病区后，由于缺乏对康复相关知识的了解，康复费用会增加患者经济负担，无法很好地配合，康复护士需要与患者进行交流和沟通，向患者讲解康复护理相关知识及膝关节置换术后的注意事项和方法，疏导患者负性心理，降低患者对康复的焦虑情绪。⑧保持敷料清洁、干燥，若有渗出、污染及时更换，注意保暖，避免感冒发烧，预防术后感染。⑨观察伤口疼痛情况，及时给予对症处理，保证患者夜间的睡眠质量，精神状态不影响第二天的康复锻炼。
1.3观察指标
（1）股四头肌肌力：测定两组患者干预前后患肢股四头肌肌力，徒手肌力检查，参考标准为Kendall百分比分法，0级（肌力完全丧失）~V级（肌力正常），得分越高表示肌力状况越好；膝关节主动复位误差角度值：测定两组患者干预前后本体感觉功能，选择30°、45°、60°3个角度，嘱咐患者凭感觉自行屈曲到相应角度，统计与实际角度的误差绝对值；6MWT：测定两组干预前后6min步行距。（2）膝关节功能：根据美国特种外科医院膝关节评分量表（HSS）测定两组患者干预前后得分，包括屈曲畸形（10分）、关节活动度（18分）、行走功能（22分）、稳定性（10分）、疼痛（30分）、肌力（10分）6个部分，得分越高表示患者膝关节功能越好。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析数据；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者膝关节屈曲度及疼痛评分比较
观察组治疗后膝关节屈曲度及疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
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3讨论
早期离床活动及系统锻炼，可促进静脉回流，使组织水肿减轻，防范静脉血栓形成；但因疼痛为阻碍患者进行早期康复锻炼的因素，ERAS提倡多模式与超前镇痛联合，本次ERAS组应用自控镇痛泵，使疼痛程度明显减轻。此外， ERAS还可保持白蛋白稳定，其指标与患者失血量、止血带使用时间等相关，本次研究在术中可应用止血带，且预防性应用抗生素，均为白蛋白维持在正常范围创造了条件。
人工膝关节置换适用于治疗各种关节疾病导致的关节间隙消失、急性疼痛等，优质的康复护理工作是保证术后膝关节功能恢复的关键。在医疗理念改革和发展的推动下，康复护理理念也同样得到了快速发展，康复护理模式和护理方案也随之得到了完善。目前，全膝关节置换术已发展成熟，置换手术较为复杂，患者需承受巨大的心理、生理压力，康复护理作为预防管理感染的重要科室，要加强队伍管理的力度，优质的康复护理不仅可以预防并发症，也是保证术后恢复成功的重要前提。
结束语
综上所述，全膝关节置换术患者在术后应用早期康复护理理念，可改善临床指标，缩短康复时间，减轻疼痛程度，增强膝关节功能，提高患者术后恢复的自信心，早日回归家庭日常生活，回归社会。
参考文献
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