韩春鞠
乐至县第二幼儿园医务室（四川 乐至 641500）
便秘是小儿常见病之一，是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而排时不爽，艰涩难于排除。便秘本身不是一个独立的疾病，是某种疾病的一个症状，即可单独出现，又可继发于其他疾病。单独出现的便秘，多为习惯性便秘。小儿长期便秘，对其身心健康产生严重影响，轻者出现失眠、头晕、乏力、心悸、烦躁不安、记忆力减退、精神不集中、毛发干枯、食欲不振、口臭、口苦等症状，重则影响智力。
1 小儿便秘的原因
（1）进食不足：主要是小婴儿进食太少，消化后食物中的液体被吸收，残渣少，致使大便减少，便稠。如果进食中糖的含量不足也会导致肠蠕动减弱导致天便干燥。因为孩子长时间营养不足也会导致腹部和肠壁的肌张力减弱也会导致便秘；（2）膳食成分不当：给孩子进食大量的蛋白质食品，尤其是动物性食品或者补充大量蛋白粉，而较少进食含有碳水化合物的谷类食品，造成肠道细菌分布和种类发生改变，致使肠道发酵过减少；（3）过量补充钙剂，造成钙与生奶中的酪蛋白结合，使得大便中含有天量的不能溶解的钙皂，也会造成便秘；（4）有的孩子食物过于精细，尤其是1岁以后的孩子，还吃泥状食品或者细碎的食品也会造成便秘；（5）家长将配方奶粉冲调的浓度高，造成肠道渗透压高，又不及时补充水(正常应该2次奶之间喂一次水)，造成大便干燥；（6）提前喂食鲜牛奶，鲜牛奶中蛋白质含量高，酪蛋白所占比例高达80%，其矿物质含量过高，分子大，与胃酸结合形成不易消化的酪合物引起大便干燥。
2 中医对小儿便秘的认知
2.1病因病机
（1）邪滞大肠素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移小肠，或过食厚味辛辣，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成“热秘”；（2）气虚津亏饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或病后体虚，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温养，阴寒内结，便下无力,使排便时间延长，形成便秘。
2.2临床表现
（1）实秘。
大便干结，食少，腹胀腹痛，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗，时欲冷饮，小便短赤，苔黄后，为肠胃积热；大便干涩，难以排出，腹中攻满，喜温恶寒，四肢不温，或呃逆呕吐，苔白，指纹色淡，为阴寒积滞；（2）虚秘。虽有便意，但临厕努挣难排，汗出，气短乏力，面白神疲，肢倦懒言，苔薄白，指纹色淡，为气虚便秘；大便干结，努挣难下，面白无华，口干心烦，潮热盗汗，为血虚津亏之便秘。
2.3中医推拿调理小儿便秘常用穴位
（1）大肠。定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作：补大肠，从食指尖直推至虎口；清大肠，从虎口直推至食指尖。补清均为100-300次。主治：补大肠主治腹泻、脱肛；清大肠主治便秘、食积、身热下痢。（2）内八卦。定位：手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆周(线)。操作：运(内)八卦，用中指或拇指掐运，顺时针方向，运100-300次。主治：胸闷、纳呆、痰喘咳嗽件腹胀、呕吐等。（3）上马。定位：手背无名及小指掌指关节后陷中。操作：掐上马，用拇指甲掐；揉上马，用拇指端揉。掐3-5 次，揉100-500次。主治：揉上马为滋阴补肾效法，主治阴虚阳亢、潮热烦燥、小便赤涩、牙痛、睡觉磨牙等。（4）膊阳池。定位：手背一窝风后3寸处。操作：揉膊阳池，用指端揉，揉100-300次；掐膊阳池，用拇指甲掐，掐3- 5次。主治：头痛、大便秘结、小便短赤。（5）三关。定位：前臂桡侧，阳池至曲池成直线。操作：推三关，用拇指桡侧面或食、中二指指腹从腕部推向肘；大推三关，令患儿屈拇指医者自拇指桡侧面从患儿拇指外侧端推向肘。推100-300次。主治：可治疗一切虚寒病证，主治体弱多病、气血虚弱、阳虚肢冷、腹痛腹泻、疹出不透、外感风寒等。（6）六腑。定位：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。操作：退(推)六腑，用食、中二指或拇指指面自肘部推向腕，推100-300次。主治：一切实热病证，如高热、惊风、烦渴、鹅口疮、重舌木舌、腮腺炎、咽痛、大便秘结等。（7）足三里。定位：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外处。操作：按揉足三里，用拇指端按揉，按揉50-100次。主治：功能健脾和胃、行气导滞，主治腹胀腹痛、呕吐泄泻、下肢痿软等。（8）胁肋：(线状 )。定位：从腋下两胁至天枢处。操作：搓摩胁肋，用两手掌从两胁腋下搓摩至天枢(脐旁开2寸)，又称按弦走搓摩。（9）腹。定位：腹部。操作：摩腹，用全掌或四指轻摩之：分推腹阴阳，用两拇指沿肋弓边缘或自中脘至脐部向两旁分推。摩5分钟，分推100-200次。
总而言之，本疗法属纯绿色天然疗法，避免了内服药物引起的不良反应及小儿服药困难的缺点。小儿为稚阴稚阳之体，脏气清灵，经络敏感，随拨随应，效果立竿见影，小儿推拿主要是通过刺激患儿体表穴位来激发患儿自身的调节和免疫功能。推拿按摩对患儿身体各组织、器官的功能起到双向调节作用，以达到促进肠蠕动的作用。