刘文芳，曾爽，肖方生，时常春
赣州东方手足外科医院 江西赣州 341000
【摘要】在人们的日常生活中，锤状指是较为常见的一类损伤性疾病，在发病早期若处理不当则可引发慢性炎症，导致疼痛及功能障碍情况出现，并会影响美观。其中手术治疗引起疗效佳，患者术后恢复较好等特点逐渐在临床中得到广泛应用。本文通过对锤状指患者手术治疗的主要方案进行分析，以探讨其效果进而为临床治疗方案的确立提供有效参考。
【关键词】锤状指；手术治疗；治疗效果
临床中，锤状指主要是指手指Ⅰ区指肌腱断裂、撕脱骨折或者止点撕脱导致的远侧指间关节屈曲畸形，是在日常生活中较为常见的损伤类型，其中伴有撕脱骨折的骨性锤状指在临床中的发生率相对较高[1]。远侧指间关节可完全被动伸直，因掌板松弛及中心束无拮抗牵拉等情况的影响，致使指间关节过伸并导致鹅颈畸形出现，若锤状指的发病时间在3周以内，则被称为新鲜锤状指；反之则成为陈旧性锤状指[2]。若患者发病后不能得到及时、有效的处理，则极易引发各种慢性炎症，导致疼痛及功能障碍等情况，并对患者的日常生活造成不利影响。因此，本研究通过对锤状指的手术治疗方案进行综述，以探讨其效果。
1 钢丝张力固定法
该方法主要为：在背侧作一Z形切口致使其关节能够充分显露，借助1.0mm的克氏针纵向穿过患者的远节指骨，复位其关节与骨折片；克氏针穿过关节后，在完全伸直位对关节进行有效固定[3]。之后经X线片拍摄对两个平面的复位情况进行准确了解，若骨折块未与主要骨块密切对合，则需采用抽出缝合法将其在合适位置进行固定，将缝合线抽出并穿过骨折块和远节指骨，并在衬垫的纽扣上方打结[4]。闭合切口后借助夹板进行固定，并对穿过关节的克氏针进行保护。部分学者认为，在患者末节指骨基底打骨孔至其掌侧，并将钢丝用肌腱线代替，借助bunel缝合法，于基底经骨孔对肌腿断端进行固定，并于掌侧骨面打结，之后利用1.0mm克氏针对远侧指间关节进行固定，术后6周可拔出克氏针并对患者进行循环功能锻炼[5]。借助改良抽钢丝法对锤状指进行有效修复，其效果较好，能够有效减少患者皮肤压迫性坏死及二次抽钢丝的痛苦，利于患者接受。
2 闭合复位内固定
在以往的临床手术治疗中，采用切开复位内固定的方法会增加患者软组织损伤情况，同时受背侧骨块较小或呈粉碎性等情况的影响，其内固定方法的选取也存在一定难度，不利于固定的有效实施[6]。经临床实践显示，将闭合复位内固定应用于锤状指患者中，则可获得较好效果，加速患者预后。
2.1屈曲防伸直钉固定
远端指间关节过度屈曲，则极易牵拉背侧骨块向掌侧移位至中节指骨头位置。借助1.0mm克氏针经骨折块的背侧缘实行传入固定，从而能够使得因伸肌腱终端牵拉造成骨折块回到收缩位置。采用另一枚克氏针自远节指骨穿远侧关节至中节指骨[7]。经克氏针固定4周后，将其拔出并指导患者进行被动伸展功能锻炼。经实践显示，借助屈曲防伸直钉技术难以有效恢复关节面的平整，且受伸肌腱牵拉的影响，极易导致小骨块出现旋转情况[8]。但采用骨折间隙间进针技术与屈曲防伸直钉联合的方法则可有效解决上述问题，其中骨折间隙间进针技术是一种应用较为简单的方法，通过在屈曲防伸直钉中有效辅助有助于促进骨性杵状指关节面解剖复位。
3 骨锚固定重建肌腱止点
对锤状指患者采用骨锚固定重建肌腱止点进行操作期间，具有操作简单，术后并发症较少，修复肌腱可靠等特点[9]。
但仍有研究显示，该项手术操作会出现异物感染及缝线反应等并发症，加之该项操作不能够替代自然的止点愈合，进而使其远期预后状况并不理想。
4带线铆钉法
该方法具有手术时间短、操作简单及对机体组织损伤较轻等特点，通过采用与克氏针内固定相联合，能够使得末端指节的固定及复位情况均得到有效实现，且牢固可靠。铆钉属于可吸收材料，无需进行二次取出术，可有效减轻对机体的损伤及患者就医负担[10]。另外，采用铆钉对关节进行固定，其自带缝线缝合有助于提升肌腱缝合强度，加速肌腱的有效愈合，并具有术后复发率及感染率均较低的特点，患者接受度较高，是对锤状指患者进行手术治疗的有效方案，利于在临床中广泛应用。
综上所述，对锤状指患者进行手术治疗期间，其手术方法多种多样，众多的手术操作与手术技术均已在临床中得到广泛应用，但针对其治疗方案的选取仍属于一个辩论性的主题。在实际临床应用中，应依据患者的具体情况、医生治疗方法以及医疗条件等选取合理有效的手术方案。手术治疗期间，在降低对机体造成创伤的同时应注重对手术方法的合理应用，从而保证其治疗效果。
【参考文献】
[1]郑元波,王朝南,温新,等.中央束止点解剖重建术治疗腱性锤状指的临床疗效观察[J].浙江医学,2019,41(6):97-99.
[2]周晓玲,李学渊,胡浩良,等.手术治疗与短指支具保守治疗腱性闭合性锤状指疗效比较的回顾性研究[J].中华手外科杂志,2019,35(5):337-339.
[3]宋鹏,李红旗,豆均平.手指侧方肌腱加压缝合法联合克氏针固定治疗腱性锤状指[J].中华手外科杂志,2021,37(1):73-74.
[4]齐保闯,徐显春,邱宇,等.三种手术方式治疗DoyleⅠa型陈旧性锤状指畸形的效果比较[J].中国医药导报,2019,16(30):83-86.
[5]Wang M Y , Yang T H , Huang H , et al. Evaluation of Hand Tendon Movement by Using High-Frequency Ultrasound Vector Doppler Imaging[J]. IEEE Transactions on Biomedical Engineering, 2020, PP(99):1-1.
[6]李建华,张净宇,万广亮,等.儿童急性闭合性锤状指的诊断与非手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(3):328-330.
[7]朱稷兴,郭明珂,韩春明,等.可吸收线在锤状指伸肌腱止点重建手术中的临床应用[J].中华手外科杂志,2019,35(2):113-114.
[8]Ceccarini P , Rinonapoli G , Sebastiani E , et al. Clinical Comparison Between Shortening Osteotomy of the Proximal Phalanx Neck and Arthrodesis in Hammer Toe Surgery at Mid-TermFollow-Up[J]. The Journal of Foot and Ankle Surgery, 2019, 58(2):221-225.
[9]赵志明,任东,陈焱,等.Thompson法在伴肌腱缺损的陈旧性锤状指中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2019,21(2):170-172.
[10]E Valdés-Flores, E García-álvarez, MM García-Pérez, et al. A Test for the Clinical Evaluation of the Flexor Digitorum Superficialis of the Fifth Finger[J]. Annals of Plastic Surgery, 2019, 82(2):166-168.
作者简介:刘文芳（1995-02），性别：女，民族：汉族，籍贯：江西赣州，职称：护师，学历：成人大专，单位：赣州东方手足外科医院，研究方向：手足外科护理，单位所在省市邮编：江西赣州 341000