程娟 刘红云 王菲
上海中冶医院 200941
摘要：现阶段我国人口老年龄化趋势非常明显，老年痴呆患者数量越来越多，据资料显示我国作为人口大国，60岁以上老年痴呆患病率为0.75%～4.96%并且随着人口老龄化进程的加 快，患病人数和患病率呈持续增加趋势[1]。近年来，我国一直在提倡开展“以人为本”的老年痴呆护理，不仅能够促进患者身心的全面康复，而且还能够进一步提升患者生活质量[2]。众所周知，老年痴呆病人基于自身生理与心理方面的原因，极易发生意外事件，如窒息、烫伤、坠床以及跌倒等。故而改善病人生活质量，尽最大力量阻碍疾病的发展，保证老年痴呆病人的安全至关重要。本文将进一步探究老年痴呆患者生活质量影响因素的相关研究进展，以期能为老年痴呆患者的有效治疗提供一些可借鉴的参考。
关键词：老年痴呆患者；生活质量；影响因素；研究进展
1老年性痴呆的定义
老年痴呆症又被称为阿尔茨海默病（AD），属于是一种神经退行性疾病，患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病情不断发展，将会引起脑细胞大面积损伤，造成身体机能丧失[3]。在社会发展和人口老龄化的快速加剧下，其患病率也呈现出上涨趋势。《世界阿尔茨海默症报告》统计结果显示，全球老年痴呆患者已经突破3500万，我国也正朝着500万人大关挺进，据悉到2040年我国的老年痴呆患者会突破2200万人，形势非常之严峻[4]。因此，探讨影响老年痴呆患者生活质量的相关因素具有不可忽视的重要意义，更有利于改善患者预后，提升患者生活质量。
2老年痴呆患者生活质量的现状
现阶段，针对老年痴呆方面的社会保障体系与相关福利政策仍有待进一步完善。一般情况下，老年痴呆患者都是居家由家属进行照顾，但是由于照顾时间较长，加上家属还要工作，精力不足的现象比比皆是，加上一些家属经济条件差，造成老年痴呆患者生活质量难以得到保障，照顾环境也不够优良。同时，一些老年痴呆患者时常伴有自伤、伤人以及激越行为等异常精神，照顾者难以准确掌握老年痴呆患者的需求，时常漠视老年痴呆患者的睡眠障碍、疼痛等主诉，为了降低其异常行为带来的不良后果，还会使用约束带来控制患者，不仅会影响患者的身心健康，还会给老年痴呆患者造成消极影响。
3老年痴呆患者生活质量的影响因素
3.1认知功能
老年痴呆病在临床上也称之为血管性痴呆或阿尔茨海默病，血管性痴呆属于严重的认知功能障碍，是因为脑卒中等脑血管低灌注病变所致；阿尔茨海默病在老年痴呆中占据了整体比例的60%，是因为慢性进行性中枢神经病变所致。这两种老年痴呆临床症状较为相似，但发病机制完全不一样，均表现为认知功能障碍[5]。患者若发生认知功能障碍，就会降低的自我照顾能力。有一些学者对于此观点持有不同意见，他们一致认为患者的生活品质不会受到老年痴呆病症发生后认知功能带来的影响，但对于此方面的认证，仍有待进一步研究，临床上关于此方面研究微乎其微。
3.2日常生活能力
患者的记忆力在老年痴呆病情的逐渐严重下会受到直接影响，其空间定向力与时间定向力会出现阻碍，最为常见的就是难以独立完成日常活动，自我照顾能力大幅度降低，虽然有一些患者可以完成日常活动，但仍然会有一些茫然无措的情况出现在活动开展中，后期基本难以做到自理，具有肢体僵直、缄默、失禁等症状，完全需要依靠他人照护，患者生活质量难以得到保证[6]。
3.3精神行为症状
老年痴呆患者生活质量下降多为精神行为症状导致，一般来说，淡漠、幻觉、脱抑制、易激怒、激越等就是老年痴呆患者行为紊乱、精神障碍、情感冲动精神行为症状的表现，给老年痴呆患者陪护带来了苦恼，明显增加了老年痴呆患者的家庭负担，加大了其他人与老年痴呆患者的沟通难度，不仅会降低患者生活质量水平，还会造成患者形成自我封闭。
3.4照顾者
当前我国仍有待进一步完善关于老年痴呆患者的医学服务体系，老年痴呆患者的照顾者受以往风俗习惯和文化的影响多为患者家属，如患者子女或配偶，照顾者的个人特征在家庭照护期间会对老年痴呆患者的生活质量造成严重影响[7－9]。对于老年痴呆患者而言，照顾者如果有多方面了解相关症状知识的渠道，那么其对疾病的认知度也将更高，能给予老年痴呆患者优质的照顾。照顾者基于各个年龄段自身的体能和精力也会存在明显差异，青年照顾者比老年照顾者精力更加旺盛，可以轻松应对老年痴呆患者繁琐的照顾流程，而老年照顾者则相反，难以保证老年痴呆患者的生活质量。
3.5经济状况
老年痴呆患者生活质量还会受到经济水平的影响。通常来说，老年痴呆患者的经济收入若较为稳定，那么其居住水平就较高，医疗保健服务也较为良好，能雇佣较为专业的人员进行照护。但是也会有一定弊端，经济收入水平高的老年痴呆患者对生活期望值较高，极易产生生活质量感受差的情况，甚至会比经济水平低的患者更为严重[10－11]。
3.6社会支持
社会支持涉及到客观支持与主观支持，是能够推进帮助、扶持的一种行为，客观技术指的是社会团体与物质方面给予的援助，是一种客观方面的存在，完全独立于个体主观感受外；主观支持是社会中个体受到支持、理解以及尊重后产生的一种满足感与情感体验，是一种个人的主观众感受。老年痴呆患者随着自身病情的发展，其大脑记忆力也会减退，患者原本的行为、认知以及性格会在其情感、判断力以及定向力出现阻碍会发生改变，导致其情感交流水平在社交活动中降低甚至丧失，长久下去必将形成自我封闭，难以有效获取周围人群的客观支持与主观支持，直接影响了患者各方面的生活质量[12－14]。
4老年痴呆患者护理服务模式种类
4.13+1整体康复护理模式
3+1整体康复护理模式是指对患者进行分阶段、分期评估，并根据评估效果进行健康教育，进行认知功能的训练，并对今后可能发生的不良事件进行预见性分析，此护理过程即为四者互相结合的一种整体护理模式，而此类护理模式在应用中考虑到以患者为中心，强调对老年痴呆患者进行分阶段的护理与评估，在每个阶段都结合相关护理知识为患者提供个性化的健康教育和认知功能训练。卢佩兰[15]在2016年最新的一项调查中显示3+1整体康复护理方式对患者的日常自理以及基本认知情况都可以起到积极的作用，可以显著改善患者生活质量。
4.2Habilitation护理模式
Habilitation护理模式是一种针对老年痴呆患者的护理模式，经过几年发展已经逐渐被医疗工作者所接受。该模式的应用主要是诊断老年痴呆患者，主要目的不是恢复患者已经失去的生理功能，而且帮助患者建立心理、社会、行为等方面的有效干预。黄杏笑[16]在选择了126例老年痴呆患者进行Habilitation护理模式干预后，通过相关研究量表和指标数据发现，Habilitation护理模式可以有效的改善了患者精神状态、认知能力以及生活质量。
4.3Orem护理模式
Orem护理包括三个方面：全补偿系统、部分补偿系统、辅助支持系统。该护理模式首先对患者的基本情况要有一次全面评估，后护理工作人员根据评估内容进行Orem护理模式的具体制定，此护理方案并不是一成不变，而是根据患者的需求和认知情况及时的调整目标并及时修改，从而使患者获得可能达到的最大程度的自理能力。郑桂芳[17]在研究中证实，通过一年的Orem自护理干预，老年痴呆患者以及家属的认知能力得到了显著的改善，对病程进展的延缓起到了推动作用，生活质量得到改善，并更科学化、个体化，具有安全性。
4.4循证护理模式
循证护理模式主要根据患者自身出现的问题进行总结归纳，根据发生问题的关键词在文献数据库进行网络检索，收集相关老年痴呆学术性权威的护理专业期刊上发表的文章，对其临床应用的价值做出评估。何静[18]在对老年痴呆患者采用中医循证护理模式进行研究后发现生活质量得到改善，有较好的安全性，临床效果较为满意。
4.5延续护理模式
延续护理是一种将患者的护理工作服务由医院延伸到社区及家庭进行，在护理过程中重点强化患者的生存能力和生活质量，追踪实现医院-社区-家庭护理一体化的居家护理模式。
卢文芳[19]在对老年痴呆患者进行延续护理干预后证实，其不但可以提高老年痴呆患者的认知功能，还可以改善其生活质量，最重要的是降低了其不良事件的发生率。
5老年痴呆患者生活质量的干预措施
5.1认知干预
可通过信息刺激老年痴呆患者的大脑，达到强化认知功能训练的目的，让患者大脑处于思维活动及兴奋状态，做到多用脑。例如，患者思维较为紊乱、活跃时，可转移患者的注意力，改变交谈中的话题，使其情绪平稳。若是患者产生了幻视、幻听等情况，应结合患者自身病情，将患者拉回至正常情境，在交谈中达到目的。患者家属或照顾人员陪护时，应与患者开展一些拍球、声音回放、旧照片回忆、数字排序以及推箱子游戏，每次游戏持续20分钟，每周定期开展2到3次游戏即可。
5.2日常生活能力干预
在日常生活中，鼓励患者单手操作， 如果患者能够自我坐立，可以带领其去洗手间练习梳洗，洗澡时可坐在椅子上，卫生纸等用品需要摆放在患者上厕所时便于拿取的位置，在进餐时让患者单手操作，让患者单手拿粗柄饭勺，并严格遵循顺序摆好碗筷。穿衣服时，患者应选择搭扣式、宽松衣物，穿裤子时可坐立位。照顾者要定期清理大小便失禁、长期卧床患者的卫生，帮助患者翻身，保证其被褥干燥[20－22]。
5.3行为干预
仔细观察患者的行为特点，全面查找患者的异常行为，通过科学措施干预患者的异常行为，干预过程中，要做到包容、有耐心，时刻陪伴患者身旁，以此来避免患者走失，也可以将身份卡放置在患者的身上，便于患者走失时取得联系。
5.4照顾者教育
通过个体教育、集中教育等方式，在与患者交流过程中实施健康教育，为了保证教育效果，可以组织照顾者定期参加培训、讲座，掌握更加全面的老年痴呆知识，包括安全防护知识、服药知识、睡眠知识以及饮食知识等，并随时上门家访，发放一些视频光盘与护理小册子，为老年痴呆患者的照顾者排忧解难，并与其一起剖析问题，提高其护理水平。
5.5家庭环境管理
老年痴呆患者收入水平较为稳定，可与子女共同生活，家庭环境应保证安全、整洁以及舒适，子女与配偶可通过与患者的沟通，使患者心理保持愉悦，并在固定位置摆放物品，明确标注危险位置，要尽可能减少位置变更，同时还要注重声音的刺激，营造出较为安静的居住环境[23]。
5.6社会支持干预
要重视对患者家属的教育，通过保持与家属的沟通，提升患者家属参与意识，给予患者需要的家庭关怀，鼓励患者与朋友之走动，尽可能多参与社会活动。除此外，还可以通过患者朋友、家属为患者讲述一些难忘、深刻的往事，唤起患者的深刻记忆，在应用怀旧疗法时，可以使用纪念物件、食物、音乐以及老照片等进行辅助，从而提升治疗效果[24－25]。
小结：
综上所述，老年痴呆患者生活质量会受到社会支持、经济水平、照顾者专业水平、精神行为、日常生活能力以及认知功能等多方面因素的直接影响，故而必须采取针对性干预，通过本研究希望能为更多老年痴呆患者生活质量的提升给予有力的帮助。
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