刘巍梦 冯雪容
中国十九冶集团有限公司职工医院 四川攀枝花 617000
更年期一般是指女性绝经前后的一个生理环节，在40岁以上65岁以下的妇女中比较常见。机体到了一定年龄以后，体内的性激素降低而引起身体出现一系列症状，其中包含生殖系统萎缩、植物神经紊乱或者心理状态发生变化，有抑郁、焦虑、睡眠障碍等表现。子宫肌瘤是指子宫平滑肌组织增生而出现的一种良性肿瘤，其发生因素和激素遗传以及干细胞相关，通常在育龄妇女中发生。以往有学者指出，更年期后不会发生子宫肌瘤，但临床中近几年有过这种案例，处于更年期阶段又存在子宫肌瘤的妇女，应该怎么办呢？
据统计表明，有超过20％的妇女会在更年期以前患子宫肌瘤，而如果在临近更年期发生子宫肌瘤应该怎样处理，这取决于肌瘤的发生位置和形状、大小、临床症状、是否存在并发症等综合评估，通常情况下临床会实施下述几种方式进行治疗。
1、首先是观察病情，针对更年期且处于绝经时期的妇女，如果临床症状不明显，月经量正常且没有压迫症状，或者肌瘤生长速度比较缓慢且和妊娠3个月相比更小的患者就可以不用治疗，但是要每隔4-6个月复查以了解肌瘤的生长情况，有的肌瘤会随着绝经而逐渐萎缩。绝经以后，雌激素分泌会明显降低，因此子宫肌瘤也会逐渐萎缩，但如果绝经较晚的妇女，观察过程中肌瘤有明显增加的趋势或者有明显不适就可以考虑手术治疗。
2、药物治疗：对患者给予对症药物是可以缓解临床症状的，雌激素治疗一般是针对肌瘤较小且月经量多（排除子宫内膜病变）的患者。雄激素可以让子宫肌层的血管平滑肌收缩更加快速，从而对雌激素进行对抗，促进子宫内膜的萎缩速度，从而达到降低出血量的作用。临床中比较常见的药物有甲基睾丸素、丙酸睾丸素，前者主要是每天口服2次，每次不超过5mg，后者一般是肌肉注射，每周进行3次左右，每次25mg，且每个月的使用剂量不能高于250mg，否则可能导致雄激素过多而越来越男性化。另外安络血、维生素K和云南白药都具有止血效果。
3、中药治疗：临床很多实验表明，应用重要来进行子宫肌瘤进行治疗，临床疗效比较显著，尤其是患者有明显腹部疼痛以及月经量过多的症状效果更佳明显。
有研究表明，其应用自拟消癥丸在对患者进行为期3个月的治疗以后，临床表现显著缓解，且超过50％的患者肌瘤体积缩小，其中包含党参、夏枯草、黄芪、桂枝、穿山甲、茯苓、山慈菇等药物，研磨成粉再制作成豆粒大的水丸，每天服用2次，每次9g即可，注意月经期不能服用。另外，如果是体内湿气重的患者，治疗应将气机打通且将食积排除，应用黄芪、黄苓、柴胡、生姜、干姜、白芍、枳实、大黄等药物，可以帮助其排便顺畅，体内毒素清除以后尿频、尿急的症状也会改善，治疗一段时间以后可以给予人参、丹皮、桃仁、制附子、干姜、白术、炙甘草、桂枝等药物治疗，坚持服用并改正不良生活习惯和饮食，子宫肌瘤基本是可以消除的。
4、手术治疗：手术治疗主要是针对肌瘤较大（子宫增大＞妊娠12周大小）患者，就算没有明显症状，也需要手术将其切除，另外月经量太多而引起贫血且药物治疗没有效果的患者也得采取手术治疗，肌瘤对膀胱造成压迫而导致便秘、排尿困难、尿频等症状者、肌瘤生长速度太快者、肌瘤在粘膜下肌瘤或者长在子宫颈者，都应该采取手术治疗。但手术的具体方式每个人都存在一定差异，针对粘膜下肌瘤已经脱出阴道的患者，应采取经阴道摘取肌瘤手术，即使是没有脱出阴道的患者，也可以通过宫腔镜辅助治疗摘除肌瘤。针对月经量太多的肌壁间肌瘤，一般是应用子宫内膜刮除术治疗，主要是达到闭经的作用。而临床中最常见的就是全子宫切除术，包含子宫颈和子宫体。针对患者身体状态不好或者医疗技术欠佳，也可以将宫颈保留进行子宫次全切除术，而患者的年龄直接决定卵巢是否保留。通常情况下，更年期以及绝经期的妇女，都是选择双侧卵巢切除术，由于更年期妇女已经不会生育，所以不会采用开腹肌瘤剔除术。临床中子宫切除术已经应用十分广泛，且没有太大困难所以具有较高的安全性，手术后出现的并发症也较少，患者预后恢复速度比较快。
而在治疗的同时，患者应该注意些什么？
首先，要保证饮食的清淡，不能食用辛辣刺激等食物，同时减少脂肪的摄入，不能食用高油脂、高糖分的食物，可以食用高蛋白、低脂肪的食物，且治疗时定期至医院复查，时刻注意肌瘤的生长情况，月经周期延长且经量大的患者，应多摄入铁，主要从日常食物中摄入，例如猪肝、菠菜等食物。治疗时要控制性生活的频次，同时保持足够的休息，保证适量的运动以提高身体的免疫力，注意保证阴道的干燥和清洁，内衣裤勤换且要穿宽大的内裤，如果阴道分泌物增多可以每天多冲洗外阴。另外不能自行摄入雌激素，尤其是绝经后的妇女。
由于更年期处于激素变化的阶段，所以患者情绪可能会不受控制，一般表现为轻度焦虑、抑郁，患者可以多和家人沟通，多出门走动或者保持适量运动，羽毛球、散步、太极、广场舞等都可以，将注意力转移就可以避免情绪失调，如果焦虑仍然比较严重那么可以考虑进行心理精神治疗，让医生来进行心理疏导。