陈远莲
泸州市江阳区妇幼保健院，四川省泸州市，646000
临床微生物检验是诊断感染性疾病最为直接且有效的方式，但从微生物检验的实践结果来看，因受诸多的影响，导致微生物检验的质量不高，不能够为临床诊疗提供可靠的参考依据。因此，为了提升微生物检验的质量，本文从分析问题，提出改进措施入手，进行如下分析。
一、微生物检验存在的问题
1.人员素质、专业技能问题
在基层医院，存在从事微生物检验的人员配备不足，专业技能欠佳的问题，一些医院甚至都没有专职的微生物检验人员。加上该职业具有一定的暴露风险，使得很多检验人员不愿意从事这项事业，导致自身缺乏责任性。这在一定程度上影响了微生物检验的专业性，影响了微生物检验流程的规范性，也影响了微生物检验的质量控制。虽然，现在很多微生物检验依靠自动化仪器，但是每一个步骤仍需要检验人员以扎实的理论知识，专业的操作技能和经验丰富的判断能力，才能确保检验结果的准确，为临床诊断提供科学、客观的依据。因此，检验人员的专业素养及责任心问题是微生物检验中非常重要的部分
2.标本质量问题
标本质量的高低是影响检验结果的直接因素，不合格的标本不仅不能准确的检验出患者的实际情况，还会增加误诊率，诱导医生错误诊治，从而增加医疗纠纷。常见的导致标本质量不合格的原因包括：（1）检验前患者使用了抗生素，（2）采集标本时没有规范化操作，例如：没有做到正确的采集方式、没有严格遵守标本采集的时间、没有用规定的容器保存、没有合理使用防腐剂和抗凝剂、没有按照正确的标本采集量采集、没有在规定的时间内送检、标本运送或采集过程中受到污染等。
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3.检验方案设计问题
检验方案的设计对于微生物检验十分重要，其直接影响检出率的高低，例如：结核杆菌形态学检查中使用的染色法，有研究指出，荧光染色法和萋尼氏抗酸染色法的检出率有明显的差异性。还有研究指出，在进行痰液标本采集后，选取直接涂片法、培养检查、集菌检查法和PCR检测，阳性检出率不同，其中以PCR的阳性检出率最高，但受实验室条件限制，大多数基层医院仍选取抗酸染色法和直接涂片法作为结核杆菌的常规检查法。因此，检验方案的设计也成为检验结果的影响因素。
4.工作流程不规范
部分检验人员的专业操作能力、专业知识以及素养不足，在细菌培养、标本接种、菌落筛选、染色、涂片、鉴定以及药敏等操作中没有严格按照操作规程进行操作，加上没有严格的质量控制体系，使得检验分析环节质量无法得到保证。
5.与临床人员沟通较少
进行微生物检验的人员应该了解患者的病程病史，查看相关临床检查结果和临床表现，确保检验结果的客观性和准确性。如果在检验的过程中遇到疑问，不及时与医生取得沟通，不对患者的临床症状进行追踪，很容易影响最后的检验结果，降低检验结果的准确性。
二、微生物检验如何改进？
1.优化检验方案
选择合适的方法学进行检验，有条件的实验室可以加入报告时间短，准确性更高的PCR技术。在培养检查方面，首先需要做好培养基的选取和标本的前处理，例如：尿液和痰液等临床标本需要进行必要的前处理，即除去污染的杂菌。而在培养基的使用上，也要根据不同部位的标本、不同目的菌的培养，选择相应的培养基。因此，在检验前，首先要设计好检验方案，避免因检验方案的不准确性，影响检验的结果。
2.提升人员素质、技能
微生物检验的专业知识较强，涵盖面广，且具有较强的连续性和更新性，因此，需要检验人员具备敏锐、准确的主观判断力和专业知识技能，此外，为了保证微生物检验结果的准确性，检验人员还需要了解病原生物学、临床医学、免疫学、医院流行性病变等多方面的知识，同时还需要具备专业的职业素养，具备较强的责任心，并对出现的质量问题，进行及时的整改，从而得到准确的检验结果。因此，一定要重视微生物检验人员的专业知识和实践技能培养，加强定期培训。
3.提升标本质量
（1）标本采集的过程中需要严格遵照无菌的原则（2）采集标本的容器一定要经过灭菌处理，不可使用消毒剂，并且选取正确的留存容器（3）采集后需要在规定的时间内送检，当然越快越好（4）把握正确的采集标本时间，尽量在抗生素使用前采集标本，如果患者已经在院外自行使用了抗生素或正在使用抗生素，则需要在患者的血液中抗菌药物浓度低峰时采集标本（5）血培养最好是寒战、高热前，痰液培养无需等到第2d早晨留取，新患者入院后如伴有咳嗽、咳痰的情况或查房时发现患者有必要留取痰液标本，即留即送，以保证病人留取的是肺部深咳的粘液痰。尿液标本需要取晨尿，当然，不同的情况也可以不同对待（6）血培养最好是采用多部位采血法，以提高阳性检出率。其他标本均应及时留取（7）实验室收到标本后，需要立即检验（8）重视采集的方式，灵活运用，收集真正病灶部位的标本，避免污染。
4.加强与临床的沟通
伴随着抗生素药物的频繁使用或大量使用，较多的耐药菌株出现，增加了治疗的难度，因此，在抗生素使用前，应该保证抗生素的正确剂量和种类的选取，并密切监测细菌耐药性的变化，加强各类感染性疾病治疗中的致病菌药敏试验，而这就要求检验人员加强与临床医师的沟通，及时、准确的明确患者的病情和用药情况，共同合理的设计检验方案，得出正确的检验结果，保证抗生素的正确使用，从而规避耐药菌株的快速发展。
5.全面加强实验室管理
加强对检验仪器的日常维护，保证仪器的准确性和精密性，并严格按照《临床检验操作规范》进行相应的操作，避免人为误差，对于接种、细菌培养、菌落筛选、涂片、染色、菌种鉴定、药敏试验等每一个环节进行质量监控，同时加强对室内、室间的质量控制，保证检验结果的准确性。
综上所述，微生物检验结果的准确性受多种因素的影响，由于微生物检验对临床医学的作用越来越重要，因此，保证微生物检验的质量并持续改进极为必要。希望本文的浅见能提供微薄价值，促进微生物检验流程不断完善，提升检验结果的准确性和可靠性，为临床诊疗贡献更大的力量。