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1.2.3四川大学华西医院.金堂县第一人民医院 四川成都610400
PICC是指经外周插入的中心静脉导管，需利用导管从病人外周手臂静脉穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，可有效避免化疗药物与手臂静脉的接触，而且能够借助大静脉的血流速度提高化疗药物稀释速度，避免药物给血管带来刺激，从而保护上肢静脉，降低静脉炎的发生率，达到减轻痛苦，提高患者生活质量的作用。由于PICC具有操作简单、留置时间长等优势，故被临床医生称之为是患者的生命线，但是在留置过程中很有可能出现一些并发症，再加上留置时间比较长，故需要临床医护人员做好PICC维护以及日常生活指导，本文将针对这一问题作出详细的介绍。
1.置管流程
第一步：操作前准备：操作者应在医生下达医嘱后，评估患者血管情况，并进行穿刺前教育，向患者说明置入PICC导管的作用、意义、注意事项等问题，并随时回答患者的问题，做好心理疏导，消除患者的紧张情绪，引导其签署知情同意书。
第二步：选择导管：操作者应根据患者的用药方案和血管情况等合理选择导管，尽量在输液流速允许的前提下选择型号最细小、管腔最少的导管。
第三步：备物：相关工作人员应准备一个PICC穿刺包、两支10毫升注射器、一个肝素帽或是无针正压接头、两副无菌无粉手套、一袋100毫升0.9%生理盐水、一个穿刺手术包、适量肝素盐水等物品。
第四步：病人、环境以及操作者准备：操作者应叮嘱患者穿着宽松的上衣，并排空大小便，如果患者存在四肢发凉现象则应使用毛巾热敷，同时彻底清洗患者术侧肢体；在环境方面需要减少人员走动，必要时可在治疗室单独进行治疗；在操作者方面，需要操作人员认真清洗双手、佩戴口罩及一次性手帽、穿着一次性隔离衣。
第五步：选择静脉：首选静脉为贵要静脉，次之为肘正中静脉，第三选择为头静脉，不建议选择下肢静脉，操作者可结合患者的实际情况选择上述静脉穿刺。
第六步：选择穿刺点：常规首选穿刺点为肘上10厘米左右，不建议选择过高的进针位置，以免损伤淋巴和神经系统。
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第七步：测量长度和臂围：测量长度时操作者应指导患者上肢外展九十度，建议将导管尖端置于上腔静脉，并从穿刺点沿着静脉走向至右侧胸锁关节向下至第二和第三肋间进行测量；测量臂围时需在肘部上10厘米处进行测量。
第八步：建立无菌区，消毒穿刺点：打开PICC无菌包，穿戴无菌隔离衣和手套，并按照无菌要求准备肝素帽、抽取生理盐水，指导患者手臂外展九十度，并在其置管手臂下放置治疗巾。在此基础上按照无菌原则使用酒精脱脂，并使用氯己定消毒穿刺点，待其自然干燥后，在穿刺部位上方放置铺孔巾。
第九步：修剪导管及穿刺：使用生理盐水冲洗导管后需按照预计长度修剪导管，并指导助手扎止血带，以十五度至三十度角实施穿刺。
第十步：置入PICC导管：穿刺完成后松开止血带，取出穿刺针，并将导管送入静脉。
2.置管前后的护理
置管前，操作者应向患者发放PICC置管知情同意书，做好解释工作，指导患者签字，同时应了解患者有无外伤史、静脉血栓形成史等疾病史，并评估患者的预插管途径，根据患者情况选择最合适的导管。
置管后，相关人员应密切观察患者有无穿刺点渗血、敷料潮湿现象，并测量肢体周长与穿此前进行对比，若发现术肢有肿胀和增粗现象需及时处理。此外，叮嘱患者按压穿刺点三十分钟，【并使用明胶海绵压迫止血】，于二十四小时后更换。
3.冲管方式
冲管前，操作者应消毒肝素帽，并使用20毫升注射器抽取10毫升生理盐水，将注射器针头插入肝素帽内，运用脉冲的方式注入生理盐水，接下来使用10毫升注射器抽取10毫升肝素溶液正压封管，最后注射2毫升肝素溶液，一边注射一边向后拔针，值得注意的是，在抽血、输血或是注入其他黏滞性药物前应使用10毫升生理盐水冲洗导管，然后再进行其他液体的输入。
4.并发症护理
接触性皮炎：可在局部常规消毒后涂抹百多邦或皮炎平，待药物干燥后贴一层贴膜，若患者对透明贴膜过敏则可改用纱布或弹力绷带，并叮嘱患者定期换药。
穿刺点出血：可使用无菌纱布吸收渗血，同时指导患者按压穿刺点或加压包扎，于次日更换敷料。
导管堵塞：如果能够排除导管扭曲、打折和体位等外部因素后，则可对不完全堵塞的导管使用0.9%生理盐水抽吸和冲洗管道，完全堵塞的导管则需使用肝素钠边抽吸边推注，切记不可将肝素推入血管内。
5.日常生活指导
置管后，操作者应叮嘱患者不可穿着衣袖过紧的衣服，并适当活动穿刺侧手臂，以增加血液循环，但不可进行剧烈运动。在此基础上告知患者在夜间睡眠时，尽量不要压迫穿刺侧肢体，更衣时避免牵拉导管，应先穿置管侧衣袖，脱衣则要从健侧衣袖开始，。另外需要叮嘱患者不可盆浴或泡澡，淋浴前应使用保鲜膜包裹置管处皮肤，并在外侧裹上毛巾，保证置管处干燥，淋浴后认真检查敷料是否浸湿，如有异常及时回院更换。
PICC置管是临床新技术，患者对导管的使用和维护并不了解，故需要临床医护人员掌握相关知识，并向患者进行讲解，指导其在日常生活中加以保护，叮嘱其做好置管后的维护，以延长导管使用时间。