赖莲
宜宾第二人民医院 四川宜宾 644000
脊柱骨折，顾名思义，是脊柱部位的骨折，在去骨科就诊的患者中并不少见，大约占5-6%左右，发生率最高的是胸腰段的脊柱发生骨折，其次为颈部、腰椎及胸椎发生率最少。当发生脊柱骨折的时候，多伴发脊髓损伤，或者，伴发马尾神经损伤。下面，首先需了解脊柱手术是什么，如何手术，再了解具体护理工作包括哪些，要如何开展相应护理工作。
一.脊柱是什么？脊柱骨折如何手术？
人体脊柱通常包含32块椎骨，而每块椎骨都有椎体，椎弓根，椎板，上、下关节突，棘突及横突部分。椎骨由前纵韧带等不同韧带、椎间盘及关节囊相连接。脊柱骨折通常可分成压缩性骨折、屈曲-分离骨折、旋转骨折、伸展-分离骨折。但似乎人们更熟悉另外一种分类方法，即将脊柱骨折分成压缩骨折、爆裂骨折、撕脱骨折、Chance骨折、骨折-脱位。但无论何种分类方法，脊柱骨折都有明确的外伤史，比如交通事故、高空坠落、身体躯干部受到挤压伤等。
脊柱骨折后需根据不同类型的骨折予以相应的手术，比如，寰枢椎脱位，此类手术属于不稳定脱位，需先做牵引，待复位后再开展寰枢椎融合术进行治疗。但总体而言，首先需通过牵引等方式将骨折部位的脊柱复位，再开展相应的减压、固定及植骨融合术等治疗措施。伴发脊髓损伤者，可采取保护残存脊髓组织，降低继发性损伤发生率，以复位骨折、解除脊髓压迫以及重建脊髓稳定性为脊柱骨折伴发脊髓损伤的原则。除此以外，发生脊柱骨折，还需警惕其并发症，比如褥疮、泌尿系统感染以及呼吸系统感染等。
二.脊柱手术护理工作包括哪些？如何开展护理工作？
脊柱手术护理通常可分为急救护理、术前护理、术中护理及术后护理，下面依照不同时间段的护理需求分别阐述相应的护理方案。
1.急救护理
脊柱骨折的主要病因是意外事故，而此类外伤患者多有口鼻咽部异物，这使得气道换气受到阻碍，也容易增加气道堵塞风险，甚至引起窒息。因此需查看口鼻咽部是否存在异物，并及时彻底清除，清理口腔，如有必要，遵医嘱予以吸氧等措施，保持气道通畅。尤其是老年人，自身免疫力下降，器官功能也处于衰退状态，因此需格外注意，提升治疗的安全性。
脊柱骨折后将患者安全及时送去治疗是相当重要的转运过程，而在此过程中，需保证患者的安全、外伤不恶化。通常情况下，可采取平车转运患者。为避免患者在转运过程中发生意外跌落导致二次受伤，通常需在转运过程中必须移动患者时，与患者及时沟通，使其做好心理准备，并尽量配合。
在移动患者的过程中，需至少保证有两人以上同时用力，以确保患者能够被平托移动至硬板床上。在整个移动的过程中，需确保动作轻柔、准确、缓慢，保证患者的脊柱不会受到二次伤害、不会再次牛专家。当转运放置成功后，可开展与患者的交流，询问其是否出现不是，如有不适，及时进行调整。
2.术前护理
术前护理包括以下几点：（1）术前基础护理，做好病情评估，开展心电监护，持续观察患者生命体征，一旦发现其出现任何异常情况，及时联络医师，予以对症处置；做好手术的准备工作，比如药物、仪器等。（2）术前心理护理，很多患者因意外事故致伤，但并不能排除其无脊柱本来的疾病，导致其身心受到折磨，加之其担忧治疗效果，导致其出现悲观、抑郁、焦躁不安等负面情绪，因此需做好积极沟通、交流，建立良好护患关系，耐心回答其提出的问题，采用其能够接受的语言及行为，向其介绍疾病、手术治疗及在治疗期间可能出现的并发症，使其有一定心理准备，告知其成功案例，消除其不安情绪，建立对治疗的信心，提升其治疗的配合度。（3）告知患者需绝对卧床，向患者及家属强调不得随意更高体位，除必要生活护理以外，需尽量保持正确卧位，避免活动，缓解患者的不适感，保护脊髓。
3.术中护理
术中护理主要包括以下几点：（1）持续关注其中心静脉压，依照其尿量或者血压等指标的变化，及时输血，补充血容量，避免因循环负荷过重引起的心衰或肺水肿，及时予以利尿剂，保持进出量平衡。（2）全麻苏醒期，患者体位被改为平卧位，此时需密切观察其瞳孔、心电图检查结果、血氧饱和度、呼吸及意识等，观察其是否出现心律失常。（3）若合并颈椎骨折，需在护理时使用颈托垫毛巾托住颈椎，若伤及脊髓，则很可能出现神经系统功能紊乱，引起低温、高温，需予以物理降温措施，比如温水擦浴或者冰敷等。
4.术后护理
术后护理主要包含以下内容：（1）撤去枕头，使得头身保持水平位，头偏向一侧，促使口腔内分泌物能够顺利排出，避免气道被堵塞；持续监测生命体征，保持低流量吸氧，观察其下肢皮肤温度、颜色，以掌握其血供情况，观察其运动是否发生异常，了解其二便是否自理，是否需留置尿管，若发现存在任何异常，及时与医师联络，及时应对。（2）常规放置引流管，保证引流管固定稳妥，保持引流管周围皮肤干燥清洁，避免导管堵塞、被压、受阻。（3）由于术中牵拉等因素的影响，而导致脊髓血供出现不同程度障碍，需持续观察其脊髓损伤血供恢复情况，与患者保持良好关系，当发现其出现四肢麻木、运动受限或者二便失禁等，需立即联系医师及时救治。
总之，脊柱损伤多因外伤所致，采取急救护理、术前护理、术中护理、术后护理，并做好与患者、家属的沟通，密切观察病情进展，如发现任何异常，及时联络医师进行对症救治以稳定病情，促使患者术后尽快康复。