辛春艳
郫县华美牙科门诊部有限公司 四川成都 611730
牙合关系错位、畸形不仅影响口腔咀嚼功能，引起消化不良及胃肠疾病，给患者身体造成影响，畸形严重的甚至会影响发音及面部形态，给患者的社交及心理造成一定的障碍，甚至对职业的选择和发展也有所影响。因此，为建立良好的牙合关系，是临床正畸医生始终追求的目标，而牙合矫正的关键点是对颌位及牙位的调整，每个患者的口腔情况均有所不同，在建立良好牙合关系中的关键要素是什么？
随着人们生活水平及文化水平的提高，人们对牙齿的要求不再仅仅满足于咀嚼功能及门牙整齐上，而是对整个口腔的咬合、协调及美观进行全面的调整。牙齿矫正的矫正效果与医师的技术及经验密切相关，医师对患者的牙合及牙齿条件进行准确的判断，实施针对性的矫方案，同时也与所使用的矫正器及患者的依从性有关，目前市面上所使用的矫正器类型较多，选择合适的矫正器有利于矫正，而矫正器均为可自行摘除，患者的坚持佩戴对矫正效果具有促进作用。以下对良好牙合关系建立的相关因素进行详述：
1.合理制定矫正方案
（1）在制定矫正方案之前，需对患者的牙合及牙齿进行详细的检查，判断是否可进行颌位的调整，矫治是选择拔牙还是非拔牙矫治。颌骨生长能力与颌位的调整关系密切，当Ⅱ类错牙合处于生长期时，下颌自然生长对颌位的调整具有促进作用，而Ⅲ类错牙合中下颌的生长对颌位的调整具有阻碍作用。因此正畸医师需要根据患者的年龄、骨龄、牙龄、牙合关系、遗传病史、性别及生长发育指标对患者的颌骨生长能力进行评估。
（2）颌骨的自然生长难以达到改善颌位的目的，因此需要借助矫治器的促进与抑制作用引导颌骨的生长，因此在制定方案中需要选择合适的矫正器。
（3）由于矫治器为外在介入装备，在初期使用过程中患者会存在不适应症，并且在饮食前后需要取戴，因此对患者的依从性要求较高，在矫治器的选择上个应与患者进行沟通，并告知坚持佩戴的必要性。
（4）畸形牙齿经常存在错位及拥挤，拔牙可解决拥挤问题，同时可改善前牙的突度，同时尖牙、双尖牙和磨牙的尖窝嵌入关系，也可通过拔牙的牙间隙移位建立，但是在拔牙的选择上选择上需要结合生长因素进行考虑。在非拔牙的矫正中，对于牙齿的可移动性有限，因此需要通过调整颌位调整牙合，相当于拔牙矫治而言，颌位调整存下疗效不确定性，但在矫正材料性能及思想的改变及多样化下，有了更多的矫正装置，因此制定矫正方案应结合患者的颌位及牙位进行。
2.选择合适的矫正器
（1）功能性矫正器，通过功能性矫正器调整颌位，功能性矫正器通过在下颌在新的位置建立牙合，改变踝图位置，并通过口周肌群达到动力平衡与调整颌位的目的。虽然功能性矫正器在矫治颌位上的主动性优于其他矫治方法与矫治器，但单一的功能性矫正器在对牙弓和牙齿的三位方向上的控制力有限，同时患者对颌位调整的适应能力也影响着矫治效果，因此配合以外力及牵引可提高矫治效果。
（2）功能性矫治器联合口外力，对于Ⅱ类颌位不正的患者，可通过Activator与口外弓高位牵引结合矫正，不仅可改变下颌颌位，口外的机械力对上牙弓及上颌骨向前的生长具有抑制作用，并控制牙弓垂直方向的高度，不过该方法会使患者的下颌唇向前倾。
（3）固定矫正器联合口外力，Alexander矫治将上牙弓变成一个紧密的整体，口外弓向后施以的矫型力可将整个上牙弓移向远中，达到调整牙合关系及抑制上颌前突的目的，该方法不仅适用于Ⅱ类颌位，同时对Ⅲ类颌位也一样适用，通过打开鄂中线，对上牙弓宽度进行矫正的同时，配合口外前方牵引，促进上颌向前生长。Alexander的矫正特点是将上弓牙作为一个整体进行调整，同时通过在上颌丝切牙部分做根唇向转矩，可避免上切牙在牵引过程中出现唇倾的问题。固定矫正器在控制牙弓三维方向的功能较好，并且不会导致唇倾，但由于固定矫正器在矫正过程中为牙合进行重建，因此相较于功能性矫治器而言，其缺乏主动性。
（4）固定矫正器联合颌间牵引，在牙弓整体性的基础上，采用颌间牵引来达到改善颌位的目的，由于Ⅱ类和Ⅲ类在颌间牵引过程中对磨牙垂直向产生不利影响，因此可选择较大尺寸的弓丝、在第二磨牙黏带环、高位牵引口外弓以及横鄂弓。临床中根据患者的口腔情况选择合适的矫正器。
3.良好的依从性
虽然正畸后可改善患者多方面的问题，但在矫正过程中由于矫正器配件的问题对患者的面貌美观度具有影响，以及外力的拉升，对患者的内心及感受上产生不舒适感，但是只有坚持按照医师的嘱咐和要求佩戴，才能获得良好的矫正效果，如果没有按照医师的要求正确佩戴，或者没有佩戴足够的时间，可能会产生反弹的现象。此外，饮食中对质地坚硬的食物尽量避免，食物尽量小块，少吃辛辣刺激食物，避免口腔上火，发生牙龈和牙周发炎的情况，并且需要对口腔卫生做好维护，尽量在每次就餐或吃东西后对口腔进行清洗，同时每隔半年的时间需要前往口腔科进行复诊，医生对矫治效果进行评估，为更佳的矫正效果给予适时的调整。
因此，正畸治疗在建立良好的牙合关系当中，正畸医师依靠丰富的工作经验制定完善的矫正方案，根据患者的口腔条件选择合适的矫正器，同时需要患者良好的依从性，医师与患者共同努力下才可建立良好的牙合关系。