全麻手术前为什么要禁食禁饮?

发表时间:2021/9/2   来源:《中国医学人文》2021年18期   作者:潘星
[导读] 全麻手术前医务人员总会反复强调
        潘星
        达州市中心医院 四川 达州 635000
        全麻手术前医务人员总会反复强调“不能吃东西,不要喝水”在麻醉前麻醉医生也会再次确认患者禁食禁饮时间,那么,术前到底为什么要禁食禁饮?那我们就得从以下几方面去了解。
一、首先我们要知道什么是全身麻醉
        全身麻醉:是指麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能,以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。全身麻醉起效十分迅速,通常情况下患者在几分钟之内就可以达到入睡状态,痛觉消失,反射消失,麻醉药物对中枢神经的控制是可控、可逆、无时间限制,清醒后不留任何后遗症,较其他麻醉更舒适,因此全身麻醉越来越多的应用于临床。
二、麻醉前为什么需要禁食禁饮
        全麻手术前如果不禁食禁饮最容易发生什么呢?答案就是:呼吸意外。在生理状态下,人体的食管、胃连接部位-食管下段括约肌发挥着(闸门)作用,主要是避免胃里面的东西:如胃酸、食物等倒流到食管、口腔。同时吞咽也是一系列复杂的反射动作,正常情况下吞咽的东西会经过食管进入胃里。如果吞咽反射被打乱,人体的食管和气管开始部分是相邻的,吞咽的东西很容易误入气道,气道有异物时本能的诱发咳嗽反射,以清除里面的异物,例如饮水误入气管引起呛咳就是一种本能的反应。但是在麻醉状态肌松药的作用下,食道括约肌松弛,食管下端的闸门失去作用患者机体的各种保护性反射,如吞咽、咳嗽反射等都受到抑制,如果患者在麻醉前没有禁食禁饮,胃内容物很容易倒流至咽喉部进入气道、肺部,由于咳嗽反射受到抑制,进入气管的异物就不能通过咳嗽反射清除来,造成的后果就是食物和胃酸进入肺内,轻者引起吸入性肺炎,如果食物残渣体积较大或者量较多就会堵塞气道,引发窒息威胁到患者生命安全。所以,有需要麻醉的手术患者,一定要听从医务人员的指导,科学合理的饮食。

        
三、如何科学的实施术前禁食禁饮
        传统的禁食禁饮时间过长,教科书中规定成人手术病人从手术前12小时开始禁食,手术前4小时开始禁饮,目前普遍粗放式的禁食禁饮模式,难以做到对每位病人精确的禁食禁饮时间,护士给患者几乎都是交代术前一晚22:00开始禁食,禁食时长达10个小时以上,由于晚上大部分病人进入睡眠状态,禁饮时间也往往大于4小时。禁食禁饮时间过长会导致血容量偏低或不足,患者口渴和饥饿等不适感增强,易产生焦虑、烦躁、情绪紧张等,特别是婴幼儿胃排空的速度快,患儿因饥饿引起哭闹或烦躁,胃内吞入大量空气,胃内压增高,使麻醉后反流和误吸的概率增加,增加了麻醉风险,严重时还会发生低血糖和脱水。在加速康复外科理念的指导下,同时也要保障患者安全的前提下优化了术前禁食禁饮时间,大大缓解了术前口渴、饥饿及焦虑、紧张情绪,减少低血糖的发生,同时也提高了患者围术期的舒适度和满意度。最新的禁食禁饮时间如下(2468原则):
1,术前2h可饮清饮料。主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、咖啡(不加奶)及各种无渣果汁等,但均不能含有酒精。除了对饮料品种有限制外,对清饮料的摄入量也有要求≤5ml/kg(或总量≤400ml)。
2,母乳喂养的婴儿术前禁食4h,配方奶和非人乳喂养的婴儿术前需禁食6h。
3,成人及儿童食用清淡便餐术前禁食6h即可。清淡便餐指含脂量较少的饮食、易消化食物,如面包、清饮料等。
4,若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物,则需延长禁食时间≥8h。

四、如何减轻病人禁食禁饮期间的不适
        根据手术当天的排台,获取准确的手术时间,指导病人术前2小时可自由进饮,但要注意种类和量,术前6小时可进食清淡便餐。根据需要也可以在病房内静脉输注含糖液体,以防发生低血糖和脱水,有些个别患者难以忍受口渴、饥饿的煎熬,可能会认为我手术前吃一点东西应该问题不大吧,于是乎就偷偷的喝点水和吃点东西,并且对医务人员隐瞒实情,那么你付出的代价可能就是生命。还有一些患者,医务人员在给手术病人交代的时候说不能吃饭不能喝水,有些病人就自理解为只是不能吃米饭和喝白开水,那么馒头和牛奶其他食物应该可以吃吧,导致麻醉医生在麻醉前仔细询问时,才知道患者禁食禁饮时间不够,导致手术延缓或暂停,因此在交代注意事项时一定要了解病人的文化水平,耐心仔细的向病人及家属交代清楚以及禁食禁饮的重要性,取得病人的配合和家属的支持。加强心理护理,缓解病人紧张不安的情绪,使其以良好的心态应对手术麻醉。
术前禁食禁饮,绝非小题大做。但是大家也不必太担惊受怕,觉得麻醉风险很大,听起来都害怕怕的,只要是术前评估合格并且按照医务人员的要求禁食禁饮,相信当代医疗技术,相信专业的麻醉医生,剩下的就交给我们,您就安心的接受手术治疗吧!
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