潘星
达州市中心医院 四川 达州 635000
全麻手术前医务人员总会反复强调“不能吃东西，不要喝水”在麻醉前麻醉医生也会再次确认患者禁食禁饮时间，那么，术前到底为什么要禁食禁饮？那我们就得从以下几方面去了解。
一、首先我们要知道什么是全身麻醉
全身麻醉：是指麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。全身麻醉起效十分迅速，通常情况下患者在几分钟之内就可以达到入睡状态，痛觉消失，反射消失，麻醉药物对中枢神经的控制是可控、可逆、无时间限制，清醒后不留任何后遗症，较其他麻醉更舒适，因此全身麻醉越来越多的应用于临床。
二、麻醉前为什么需要禁食禁饮
全麻手术前如果不禁食禁饮最容易发生什么呢？答案就是：呼吸意外。在生理状态下，人体的食管、胃连接部位-食管下段括约肌发挥着（闸门）作用，主要是避免胃里面的东西：如胃酸、食物等倒流到食管、口腔。同时吞咽也是一系列复杂的反射动作，正常情况下吞咽的东西会经过食管进入胃里。如果吞咽反射被打乱，人体的食管和气管开始部分是相邻的，吞咽的东西很容易误入气道，气道有异物时本能的诱发咳嗽反射，以清除里面的异物，例如饮水误入气管引起呛咳就是一种本能的反应。但是在麻醉状态肌松药的作用下，食道括约肌松弛，食管下端的闸门失去作用患者机体的各种保护性反射，如吞咽、咳嗽反射等都受到抑制，如果患者在麻醉前没有禁食禁饮，胃内容物很容易倒流至咽喉部进入气道、肺部，由于咳嗽反射受到抑制，进入气管的异物就不能通过咳嗽反射清除来，造成的后果就是食物和胃酸进入肺内，轻者引起吸入性肺炎，如果食物残渣体积较大或者量较多就会堵塞气道，引发窒息威胁到患者生命安全。所以，有需要麻醉的手术患者，一定要听从医务人员的指导，科学合理的饮食。
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三、如何科学的实施术前禁食禁饮
传统的禁食禁饮时间过长，教科书中规定成人手术病人从手术前12小时开始禁食，手术前4小时开始禁饮，目前普遍粗放式的禁食禁饮模式，难以做到对每位病人精确的禁食禁饮时间，护士给患者几乎都是交代术前一晚22:00开始禁食，禁食时长达10个小时以上，由于晚上大部分病人进入睡眠状态，禁饮时间也往往大于4小时。禁食禁饮时间过长会导致血容量偏低或不足，患者口渴和饥饿等不适感增强，易产生焦虑、烦躁、情绪紧张等，特别是婴幼儿胃排空的速度快，患儿因饥饿引起哭闹或烦躁，胃内吞入大量空气，胃内压增高，使麻醉后反流和误吸的概率增加，增加了麻醉风险，严重时还会发生低血糖和脱水。在加速康复外科理念的指导下，同时也要保障患者安全的前提下优化了术前禁食禁饮时间，大大缓解了术前口渴、饥饿及焦虑、紧张情绪，减少低血糖的发生，同时也提高了患者围术期的舒适度和满意度。最新的禁食禁饮时间如下（2468原则）：
1，术前2h可饮清饮料。主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、咖啡（不加奶）及各种无渣果汁等，但均不能含有酒精。除了对饮料品种有限制外，对清饮料的摄入量也有要求≤5ml/kg(或总量≤400ml)。
2，母乳喂养的婴儿术前禁食4h，配方奶和非人乳喂养的婴儿术前需禁食6h。
3，成人及儿童食用清淡便餐术前禁食6h即可。清淡便餐指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面包、清饮料等。
4，若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物，则需延长禁食时间≥8h。
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四、如何减轻病人禁食禁饮期间的不适
根据手术当天的排台，获取准确的手术时间，指导病人术前2小时可自由进饮，但要注意种类和量，术前6小时可进食清淡便餐。根据需要也可以在病房内静脉输注含糖液体，以防发生低血糖和脱水,有些个别患者难以忍受口渴、饥饿的煎熬，可能会认为我手术前吃一点东西应该问题不大吧，于是乎就偷偷的喝点水和吃点东西，并且对医务人员隐瞒实情，那么你付出的代价可能就是生命。还有一些患者，医务人员在给手术病人交代的时候说不能吃饭不能喝水，有些病人就自理解为只是不能吃米饭和喝白开水，那么馒头和牛奶其他食物应该可以吃吧，导致麻醉医生在麻醉前仔细询问时，才知道患者禁食禁饮时间不够，导致手术延缓或暂停，因此在交代注意事项时一定要了解病人的文化水平，耐心仔细的向病人及家属交代清楚以及禁食禁饮的重要性，取得病人的配合和家属的支持。加强心理护理，缓解病人紧张不安的情绪，使其以良好的心态应对手术麻醉。
术前禁食禁饮，绝非小题大做。但是大家也不必太担惊受怕，觉得麻醉风险很大，听起来都害怕怕的，只要是术前评估合格并且按照医务人员的要求禁食禁饮，相信当代医疗技术，相信专业的麻醉医生，剩下的就交给我们，您就安心的接受手术治疗吧！