汪明德
四川省峨眉山市新平镇卫生院 四川乐山 614200
带状疱疹是感染致病微生物水痘—带状疱疹病毒（VZV病毒）引发的一种急性病毒感染性皮肤疾病，在临床上十分常见，具有较强传染性，主要表现为一侧带状分布水疱，神经痛、灼热感及皮疹部感染等，会对患者精神、身体造成严重损害，对于年老体弱患者，还容易并发带状疱疹后神经痛。目前中医治疗以辨证论治和针药结合治疗为主，西医以营养神经、抗病毒、止痛等对症治疗为主，中西医结合治疗可以有效降低带状疱疹后神经痛发生概率。
一、带状疱疹临床症状
带状疱疹多发于春秋两季，近些年发病率显著提高，患病群体以老年人和成人为主，且老年人患病率高于青中年人。典型临床症状为一侧排列成带状的红斑及群集丘疱疹，阵发性疼痛、局部皮肤有麻木放电感，多发于脖颈、肋间、三叉、腰骶部神经分布区；部分患者无明显前驱症状，部分患者会出现低热、食欲不振、轻度乏力等全身症状，患处有明显灼热感和神经痛，触碰有明显痛感；部分患者仅出现红斑，丘疹，无水疱。
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患者皮损表现变化明显，首先会出现潮红斑，然后会出现黄豆或粟粒大小的丘疹，成簇分布，随后会在较短时间内变成水疱，疱液澄清，外围绕有红晕，皮损多发生在身体一侧，沿着神经区域排列成带状，病程一般为2至4周，伴有高热、脑炎、肺炎等症状。
二、带状疱疹中西医治疗方案
带状疱疹治病病毒有很强噬神经性，很容易侵犯患者神经，引发神经痛症状，倘若不及时治疗，还有可能引发皮肤感染、内脏损伤、面瘫等症状，因此，需要重视带状疱疹早期治疗，加大治疗力度。
（一）中医治疗
药物治疗。中医讲究辩证论治，带状疱疹与中医学上“蛇串疮”类似，认为该病并因为情志内伤、肝郁化火，以致肝胆火盛；或饮食失调、忧思过虑，损伤脾胃，致湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；或受毒邪外侵，以致湿热火毒熏蒸皮肤而发疹，具体可分为肝脏火郁型、脾虚湿蕴型、气滞血瘀型三种，临床中以肝脏火郁型较为多见，治疗初期以清热利湿为主，后期以活血通络止痛为主，内外治结合，具有良好临床疗效。以肝火旺盛型患者为例，治疗以清利湿热，解毒止痛为主，可用药龙胆泻肝汤加减进行治疗，可选用12g龙胆草，15g柴胡、栀子、泽泻、生地、紫草、赤芍、大青叶、郁金，20g板蓝根，25g茵陈蒿以及5g甘草，面部或头部有疱疹的患者，可去除其中的龙胆草和栀子，添加10g升麻和20g鱼腥，七天为一个疗程，每天服用一剂。在这其中，龙胆草、栀子、生地、大青叶等有清热泻火解毒的作用；泽泻有清利湿热的作用。
针灸治疗。患者头面积颈背部有疱疹，可以选穴内关、内关和合谷；患者在胁肋脐上腰部有疱疹，可选穴内庭、侠溪与太冲；患者脐下腰和下肢部有疱疹，可选穴委中。倘若患者同时伴有腹部疼痛，可搭配急脉穴、气海穴、冲门穴进行治疗，先将病损部位消毒，然后选用1.5寸、30号毫针采用泻法行针方法进行治疗，并留针20分钟。
刺络拔罐与九华膏治疗，先对局部疱疹明显部位进行治疗，直到治疗部位皮肤发烫、发红、无痛感；完成泻法拔针之后，选择3至5处进行刺络放血，每处点刺4至6次，点刺深度为3mm左右；点刺结束后将火罐扣在针刺部位，停留10分钟后起罐；完成消毒步骤后在患处涂抹九华膏，该法疗程为7天，每天治疗一次，可显著减轻患者疼痛程度，达到温经通络、祛瘀生新、消肿止痛的作用，促进疱疹愈合。
（二）西医治疗
西医治疗最好在相应皮肤症状出现48至72小时内开始治疗，并迅速达到抗病毒药有效浓度，才能获得较好治疗效果，也能有效预防后遗神经痛，目前，西医治疗以药物治疗为主，主要包括抗病毒药、镇痛药、糖皮质激素类及神经营养类药物。具体治疗用药如下：
（1）抗病毒类药物
带状疱疹常规治疗用药，能加速皮疹愈合速度，抑制新皮疹形成，缩短病程，一般在发疹72小时后用药，能迅速达到有效治疗浓度，取得良好疗效，但对后神经痛症状缓解效果不佳。目前，临床上批准使用的药物包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、膦甲酸钠、溴夫定等。阿昔洛韦可抑制病毒DNA聚合酶生成，中止病毒DNA链延伸，患者需要每次口服400至800mg，连续服用7天，每天5次；也可采用静脉滴注方法进行治疗，每次5至10mg/kg，连续用药七天，每8小时一次。需要注意的是，在用药阿昔洛韦期间，患者应及时补充水分，避免药物在肾小管内沉淀，对肾功能造成损害。溴夫定，具有较高抗病毒作用，能显著抑制病毒复制过程，且只在受到病毒感染的细胞内进行，患者可每天口服125mg，连续服用七天。
（2）镇痛药
轻中度疼痛可用药曲马多和乙酰氨基酚；中重度疼痛，可用药羟考酮、吗啡等阿片类药物，也可用药普瑞巴林、阿米替林、钙离子通道调节剂加巴喷丁等治疗神经病理痛类药物。
（3）神经营养类药物
在临床上较为常用的药物有维生素B1和B12，可口服也可肌内注射，对患者神经炎症和神经痛有一定帮助。口服维生素B1片，10mg/次，每天3次；口服维生素B12片，每次50ug，疗程为7天，每天用药一次。