王云林 何琼珍 刘宇 李智
广元市精神卫生中心 麻醉科 四川广元 628000
【摘要】目的 探讨分析对接受全髋关节置换术治疗的老年患者采用超声引导下髂筋膜阻滞与关节周围浸润阻滞进行术后镇痛的效果。方法 选取本院2019年3月到2020年9月期间收治的84例接受全髋关节置换术治疗的老年患者进行此次研究，按照双盲法对患者随机分组，其中接受超声引导下关节周围浸润阻滞进行术后镇痛的42例患者作为参照组，采用超声引导下髂筋膜阻滞进行术后镇痛的42例患者作为观察组，比较对两组的术后镇痛效果。结果 比较两组术后各时段的疼痛评分，观察组均低于参照组（P＜0.05）；比较两组术后的不良反应发生情况，观察组好于参照组（P＜0.05）。结论 根据本次研究的结果可以确认，对接受全髋关节置换术治疗的老年患者，采用超声引导下髂筋膜阻滞进行术后镇痛的效果更加理想，不仅可以有效减轻患者的术后疼痛，还能够防止患者出现不良反应问题，值得在临床上大力推广。
【关键词】全髋关节置换术；老年患者；超声引导；髂筋膜阻滞与关节周围浸润阻滞；术后镇痛
老年人由于年龄的增长，很容易会出现髋关节损伤问题，这不仅会影响患者的日常活动能力，严重情况下还会导致患者出现残疾的严重后果。所以，通常需要对患者采用全髋关节置换术进行治疗，但是手术治疗对患者造成的创伤较大，还会给患者带来十分巨大的疼痛，致使患者无法在术后进行功能锻炼以及活动锻炼，导致患者的术后恢复速度显著下降[1]。所以，就需要对患者在术后，采取有效的镇痛措施，才可以帮助患者更好的恢复健康。因此，本文旨在探讨分析对接受全髋关节置换术治疗的老年患者，采用超声引导下髂筋膜阻滞与关节周围浸润阻滞进行术后镇痛的效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院2019年3月到2020年9月期间收治的84例接受全髋关节置换术治疗的老年患者进行此次研究，按照双盲法对患者随机分组，其中接受超声引导下关节周围浸润阻滞进行术后镇痛的42例患者作为参照组，采用超声引导下髂筋膜阻滞进行术后镇痛的42例患者作为观察组。观察组的男女比例为22:20，年龄为60到80岁，均龄为68.2（s=6.9）岁；参照组的男女比例为23:19，年龄为61到80岁，均龄为67.9（s=7.2）岁。两组的一般资料对比无差异（P＞0.05）。
1.2方法
参照组接受超声引导下关节周围浸润阻滞，对观察组则采用超声引导下髂筋膜阻滞，主要流程为：在超声引导下，识别患者的骨神经、髂筋膜以及股动脉等组织，通过平面内技术将22G穿刺针经患者的股外侧进行穿刺，深入到其髂筋膜间隙，在进行回抽后不存在血液，则可以将40毫升浓度为0.5%的罗哌卡因注入患者的髂筋膜间隙。在这个过程中，需要进行多次回抽，避免出现麻醉药物入血的问题发生。
1.3观察指标
在两组术后的12小时、48小时以及72小时，分别根据视觉模拟评分表，对患者的术后疼痛程度进行评分，分值为0分到10分，分数越高表明患者的疼痛越严重。同时，观察两组的不良反应（恶心/呕吐、低血压、认知障碍）发生情况[2]。
1.4 统计学分析
通过SPSS22.0统计学软件进行分析，用百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差进行表示。P＜0.05时，表明对比有差异。
2 结果
2.1 比较两组术后的不良反应发生情况
比较两组术后的不良反应发生情况，观察组好于参照组（P＜0.05）。详情如表1所示。
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2.2 比较两组术后各时段的疼痛评分
观察组术后12小时疼痛评分为（1.7±0.1）分、48小时疼痛评分为（1.9±0.3）分、72小时疼痛评分为（3.5±0.3）分，参照组术后12小时疼痛评分为（3.8±0.4）分、48小时疼痛评分为（4.0±0.5）分、72小时疼痛评分为（3.9±0.5）分。比较两组术后各时段的疼痛评分，观察组均低于参照组（t=33.008，P=0.000；t=23.340，P=0.000；t=4.446，P=0.000）。
3 讨论
全髋关节置换术属于一种临床上的常用术式，主要应用于老年患者。然而，由于老年患者往往还存在着多种合并症，这就会极大的影响患者对手术的耐受性，造成患者在术后会出现比较剧烈的疼痛。通过对患者采取有效的术后镇痛措施，则可以大幅减轻患者的术后疼痛，并缓解患者的应激反应，避免患者出现负面情绪，从而使患者能够在术后更快进行早期功能锻炼，使其身体的恢复时间大幅缩短[3]。
针对老年患者在超声引导下进行麻醉阻滞，可以起到更加理想的镇痛效果，其中比较常用的麻醉镇痛方式为关节周围浸润阻滞与髂筋膜阻滞。前者虽然也可以去的一定的麻醉镇痛效果，但是药效并不长久，还很容易导致患者在术后出现多种不良反应问题，影响患者的术后恢复效果。而髂筋膜阻滞则能够有效降低患者术后对阿片类药物的使用，这是因为该麻醉方法能够对患者髋关节以及膝关节的关节支同时发挥有效的阻滞作用，这样就能够降低患者手术切口以及周围组织的敏感度，从而提高对患者的镇痛效果。这样就可以促使患者更快的进行早期活动，缩短患者的住院时间[4]。并且，在对患者进行麻醉镇痛的过程中，能够将麻醉药物的剂量以及浓度控制在合理的范围内，这样就可以防止患者出现不良反应问题，提高患者的安全性。本次研究结果显示：比较两组术后各时段的疼痛评分，观察组均低于参照组（P＜0.05）；比较两组术后的不良反应发生情况，观察组好于参照组（P＜0.05）。
综上所述，对接受全髋关节置换术治疗的老年患者，采用超声引导下髂筋膜阻滞进行术后镇痛的效果更加理想，不仅可以有效减轻患者的术后疼痛，还能够防止患者出现不良反应问题，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]黄沾, 王中胜, 侯建平,等. 超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞用于老年全膝关节置换术后镇痛的效果[J]. 检验医学与临床, 2019, v.16(18):58-61+64.
[2]吴健, 赵亮. 超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对全髋关节置换术后镇痛效果的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2019, 35(10):969-972.
[3]任雪锋, 封婷, 陈练,等. 超声引导下不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术患者镇痛效果及应激水平的影响[J]. 中国老年学杂志, 2020, v.40(10):89-93.
[4]马楚洲, 陈琼仪, 林梓霞,等. 腰方肌阻滞与髂筋膜阻滞对老年人全髋关节置换术后镇痛效果的比较研究[J]. 中国现代医学杂志, 2019, 29(7):103-107.