祝茂
叙永县中医医院 四川泸州 646400
骨关节炎患者多以老年群体为主，作为常见的慢性关节疾病，也称为是骨关节病，退行性关节炎等，以上疾病均带由关节软骨的退变、骨质增生等特征。该疾病治疗有软骨保护剂、抗炎镇痛药物等，虽可获取一定的疗效，但不能实现对该类型疾病最终结局的改变。随着医学生物材料的发展和外界手术的进步，人工关节置换术的水平不断提升，手术成功率得到极大的提升，假体的远期生存率也得到改善，成为骨科关节治疗的一个常规性方法。本文主要就膝关节置管常见的一些问题展开介绍和说明。
什么是膝关节置换术？
人工关节置管术在19世纪就被人类开始研究，用于缓解疼痛和矫正畸形，在重建稳定的关节后实现患者关节功能的恢复和改善。20世纪40年代后关于人工关节的研究突飞猛进，至60年代，英国使用人工关节置管开始进入了新纪元。当前人工关节置管术在临床中已得到广泛的应用后，尤其是膝关节、髋关节的治疗。
膝关节置换是国内外在现阶段治疗晚期骨性关节炎、类风湿性关节等疾病的有效方法之一，通过手术将发生病变的膝关节表面软骨和病变骨切除，再使用合适的金属材料或者生物材料覆盖在膝关节表面，用于避免膝关节各骨之间在活动时带来的直接摩擦性，由此不会引起疼痛，具有增加膝关节活动范围、矫正畸形和止痛的治疗目的。
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关节置换是要更换全部的关节吗？
很多患者对于人工关节的认知并不全面，认为人工关节等于换假肢，还有人认为人工关节就像是给汽车换轴承一样切除病变关节，再换上人工制造的关节，术后不能像正常人活动，就跟机器人一样生硬不自然。笔者在此解释，人工关节置换术是将磨损破坏的关节面切除后，再跟像带牙套一样植入人工关节，创建正常平滑的关节面。现有的人工关节由高密度塑胶材料、金属材料制成，根据机体的关节的形状、构造和功能各有不同，为了实现与关节面的紧密贴合，还有骨水泥固定辅助，或者对人工关节上的孔状进行处理，以便更好的让材料与关节相连。
换人工膝关节要锯掉骨头吗？
在门诊中常见一些患者担心做人工膝关节是要锯掉骨头，实际上，手术中锯掉的骨头并不多，仅仅是对累及膝关节内侧间室的骨关节炎患者而言，这类患者在当前已有创伤更小的单髁置换术，通过仅对膝关节内侧病变间时进行表面的置换，尽可能的将关节内正常的解剖结构保留下来，以此能够实现更好。更快的功能恢复。同时对单髁置换术患者而言最大限度的保留了骨量，这样在远期人工关节使用有松动现象发生时，还可以再实施全膝关节置换术这样的后路手术。
人工关节的寿命是不是很短？
有部分患者拒绝人工关节手术的原因是担心人工关节的寿命有限，害怕在用上十年后关节如果损坏，还需要做手术修补和更换，对身体和经济都会带来负面影响。早之前在临床使用的人工关节摩擦面材料为钴铬钼合金对应高分子聚乙烯，即是高分子塑料和合金之间进行摩擦，极易会有粉末样颗粒产生，使得人工关节周围骨质发生骨溶解而引起人工关节的松动。近几年随着人工关节材料的研究深入和创新，关节摩擦面选择了陶瓷对应陶瓷或者合金对应合金的方法，进而解决了人工关节磨损的问题，使得人工关节的使用寿命延长。根据相关统计研究，膝关节置管术手术数量不断增加，成功率已高于90%，有80%以上的患者可正常使用人工关节20年以上，甚至伴随终身。另外，除了人工关节的材料之外，医生的经验也至关重要，优秀的专科医生会根据自己的经验和患者的关节请款选择合适的人工关节，制定周密详细的手术计划，为手术的成功顺利进行提供了条件，有助于维持人工关节的长久稳定性。
什么时候可以做膝关节置换？
膝关节置换不要着急实施手术，但是如果有手术的需要，也不要等待太长的时间。根据临床实践发现约有半数的全膝关节置换术患者的年龄在65岁以上，对于实施膝关节置管术，手术时机的选择至关重要。在就诊时需要遵照医生的建议，密切配合医生的检查来确定是否需要做这个手术，如果确定需要手术，那么没有必要等待。膝关节骨关节炎将继续发展。盲目追求“晚期”手术可能会进一步加重膝关节骨关节炎，导致更多骨赘、更严重的畸形和更严重的软组织挛缩。
微创关节镜手术在临床上曾是治疗膝关节炎的方法，以通过小切口插入工具将受损的软骨和骨组织移除，但是经实践发现该手术方法获得的益处是有限的。为此笔者建议在治疗中应先使用非手术方法治疗膝关节炎，尤其是骨关节炎早期，可以通过骑车、散步等规律性的运动保持关节功能，减少损害。物理治疗和控制体重对于关节炎的治疗也有益处的，但是在某些时候尝试了各种方法治疗不理想，或者关节炎程度严重，是需要实施膝关节置换术治疗的。一旦确定手术方案，等待手术治疗需要一个过程，在实际手术前可能需要等上一段时间，在该期间可咨询主治医生做一些关节锻炼，通过锻炼加强关节的组织和肌肉，有利于缩短术后的恢复时间。膝关节置管术的康复用时是较短的，部分患者可在术后6h进行步行活动，预计术后需要留院1-2天观察，在家需要两个星期的监督康复，再配合一个月的门诊物流治疗，关节功能可到预期治疗的效果。总的康复的时间主要是根据年龄、关节炎严重程度决定，在配合健康的生活习惯下，肢体和关节力量可在一年左右得到完全的恢复。