李鑫，章美华
新疆医科大学第一附属医院血液病二科 新疆乌鲁木齐 830008
摘要：选取2019年3月至2020年7月在某医院留置PICC并带管出院的肿瘤患者256例，其中男性166例、女性90例；年龄32～92岁，平均年龄（65.59±11.94）岁。纳入标准为：（1）年龄≥18岁患者；（2）病理检查确诊为恶性肿瘤且需要接受PICC置管治疗者；（3）在温州地区持续居住时间达半年以上者；排除标准为：（1）受教育程度、听力或智力等因素影响，无法进行沟通者；（2）拒绝参与本次研究者；（3）合并心、肾、肺等严重器质性疾病者。
关键词：PICC；带管肿瘤；延续护理
1 方法与统计
1.2 方法
采用自行设计的调查问卷对256例留置PICC并带管出院的肿瘤患者进行问卷调查。调查工具包括：（1）一般情况调查问卷：包括年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、家庭月收入以及主要照顾者，肿瘤分期、合并慢性疾病数目等信息。采用自我护理能力量表（exercise of self-care agency,ESCA）测定患者的自我护理能力，采用癌症疲乏量表评估癌症患者的疲乏症状。（2）PICC带管肿瘤出院患者延续护理需求量表：由研究人员结合实际工作及相关文献自行设计的，并在形成最初量表后通过两轮专家评议形成最终问卷。该量表包含生活护理需求（4个条目）、专业护理需求（5个条目）、心理护理需求（3个条目）、并发症护理需求（5个条目）以及健康教育护理需求（3个条目）等5个维度20个条目。依照Likert 5级计分法，需求程度按完全不需要、需要、不确定、需要、非常需要分别计1分、2分、3分、4分、5分，得分越高表明延续护理需求越高。
调查方法为在患者出院前，由调查员采用统一的指导语向研究对象说明测试目的及意义，并由研究对象独立完成问卷。负责调查的调查员均经过统一培训。
1.3 统计学方法
采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。采用有序多分类logistic回归模型对PICC带管肿瘤出院患者延续护理需求的影响因素进行分析。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
共发放问卷268份，回收问卷268份，有效问卷256份，有效率95.52%。问卷调查延续护理需求总得分<33分为低需求组（n=86），总得分在33～67分为中等需求组（n=85），总得分>67分为高需求组（n=85）。PICC带管肿瘤出院患者延续护理需求的单因素分析见表1。
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由表1可见，PICC带管肿瘤出院患者延续护理低需求、中等需求以及高需求组在婚姻状况、自我护理能力、合并慢性疾病种类以及癌因性疲乏得分方面，差异均有统计学意义（χ2分别=22.27、27.87、11.98、60.02,P均<0.05）。PICC带管肿瘤出院患者延续护理低需求、中等需求以及高需求组患者在年龄、性别、文化程度、家庭月收入、肿瘤分期、主要照顾者、婚姻状况方面，差异均无统计学意义（χ2分别=3.78、1.31、8.21、7.83、3.79、10.12、3.98,P均>0.05）。
2.2 有序多分类logistic回归分析结果见表2
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由表2可见，婚姻状况、自我护理能力、合并慢性疾病数目以及癌因性疲乏得分是PICC带管肿瘤出院患者延续护理需求的影响因素（P均<0.05）。
3 讨论
了解PICC带管肿瘤出院患者的延续护理需求的现状及影响因素，对实施个体化的延续性护理，提高PICC带管肿瘤出院患者生存质量具有较重要的意义。本次研究对PICC带管肿瘤出院患者的延续护理需求的现状进行了研究，其结果显示PICC带管肿瘤出院患者延续护理需求的5个维度中，对并发症护理的需求最高，其次依次是健康教育护理需求、专业护理需求、生活护理需求以及心理护理需求。其中选择“需要或非常需要”占比最高的条目是了解预防PICC导管滑脱的护理需求以及设立专科护理门诊的需求。分析其原因发现，PICC带管肿瘤出院患者多为老年患者，文化程度较为局限，缺乏对PICC导管护理相关知识。因此出院后这类PICC带管肿瘤患者更迫切需要了解如何预防PICC导管并发症发生以及健康教育的相关知识和帮助。这提示今后在实施对该类出院患者的延续护理服务中，应侧重于帮助患者了解和掌握PICC导管护理相关知识。
本次研究结果显示，婚姻状况、自我护理能力、合并慢性疾病数目以及癌因性疲乏得分是PICC带管肿瘤出院患者延续护理需求的影响因素（P均<0.05）。原因分析：（1）离异或丧偶患者PICC带管肿瘤出院患者延续护理需求高于已婚患者。研究证实了离异或丧偶患者对延续性护理服务需求的程度更高，这可能由于离异或丧偶的癌症患者缺乏来自家庭的照护和信息支持，导致其延续护理需求增加。因此，医护人员应给予离异或丧偶患者以更多的关注和支持，帮助患者减少疾病带来的不确定感。（2）患者自我护理能力是影响延续性护理需求的重要因素，患者自我护理能力越高，延续护理需求就越低。研究表明提高老年患者的自我护理能力既可促进自身健康，同时又节省了外部资源，本次研究进一步证实提高PICC带管肿瘤患者自我护理能力有助于减少患者对医务人员的延续性护理需求。因此，建议由医务人员客观地评估PICC带管肿瘤患者出院前自我护理能力状况，并根据其自身状况采取个体化措施提高其自我护理能力，减少延续性护理需求。（3）患者合并慢性疾病种类越多，延续护理需求越高。这提示医护人员在诊疗护理过程中不仅要关注肿瘤患者的癌症病情发展状况，也要关注合并其他慢性疾病的种类及数量，尽可能减轻慢性疾病的积累对其功能活动独立性带来的影响。（4）延续护理需求高的PICC带管肿瘤出院患者，其癌因性疲乏的比例及严重程度远高于延续护理需求低的患者。究其原因，癌症患者身体疲劳，情绪疲劳和认知疲劳程度越重，越迫切希望得到医护人员关注和有关生理机能恢复的指导。
本次研究存在几点不足之处。首先，本次研究为单中心研究，不同区域、不同等级医疗机构PICC带管肿瘤出院患者延续护理需求影响因素可能存在不同，因此推广应用于其他人群时应有所慎重；其次，本次研究PICC带管肿瘤出院患者延续护理需求量表，由研究人员结合实际工作及相关文献自行设计的，因此该量表尚需在更大规模人群中进一步验证。
综上所述，绝大多数PICC带管肿瘤出院患者存在不同程度的延续护理需求，且需求受多种因素影响。因此护理人员应根据其婚姻状况、自我护理能力、合并慢性疾病数目以及癌因性疲乏得分情况制定个体化随访内容和随访频次，以满足不同患者的健康照护需求。
参考文献
[1]王朋朋.居家维护模式在PICC带管肿瘤出院患者中的安全性和有效性研究[D].广西：广西医科大学，2017.
[2]黄蓉，韩慧，王佳丽，等.保护动机理论在女性恶性肿瘤患者化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管带管延续护理中的应用[J].解放军护理杂志，2020,410（8）:71-74.
[3]宋健，严妍，黄艳，等.肿瘤患者PICC导管相关血流感染危险因素的logistic回归分析[J].中国感染控制杂志，2018,17（8）:683-687.