吴友凤，张玲*，甘依灵，罗凤，石果
重庆医科大学附属第一医院 内分泌乳腺外科，重庆，400016
摘要：目的：调查护士关于床栏使用安全的认知现况。方法：选择护士232名为调查对象，使用问卷调查法收集床栏使用安全的相关情况。结果：会正确使用床栏的护士比94.4%，认为床栏有安全隐患的占72.8%，有必要使用床栏的占78.4%，总是给患者及家属示范床栏使用的占65.9%，总是评估患者床栏使用情况的占53.4%，认为床栏设计合理的占38.8%。30岁以下初级职称护士在“床栏存在安全隐患”和“评估患者床栏使用情况”的认知比高年资的护士低。结论：在床栏使用过程中，提高护士床栏使用安全风险意识，规范床栏使用流程，才能避免和减少床栏使用安全不良事件的发生，保证患者安全。
关键词：床栏；使用安全；现况调查
R47
Status survey and suggestions on the safety of bedrail useYoufeng Wu, Ling Zhang, Yiling Gan, Feng Luo, Guo ShiDepartment of Endocrinology and breast surgery, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing, 400016
[Abstract] Objective: To investigate the cognition of nurses on the safety of bedrail use. Methods: a total of 232 nurses were selected as the subjects, and questionnaire survey was used to collect the relevant information about the safety of bedrail use. Results: 94.4% of nurses knew how to use the bedrail correctly, 72.8% thought that the bedrail had potential safety hazard, 78.4% thought that it was necessary to use the bedrail, 65.9% always demonstrated the use of bedrail for patients and their families, 53.4% always evaluated the use of the bedrail, and 38.8% thought that the bedstead design was reasonable. The cognition of junior nurses under 30 years old on "hidden danger of bedrail " and "evaluation of patients' bedrail use" was lower than that of senior nurses. Conclusion: In using bedrail, it is necessary to improve the safety risk awareness of nurses and standardize the use process of bedrail, so as to avoid and reduce the occurrence of adverse events and ensure the safety of patients.
[Key words]Bedrail; Safety ; Status survey
带有床栏的病床广泛用于医院和社区护理机构，几乎所有在医院里进行的治疗都是在带有床栏的病床上完成的，多数人都认为床栏是个安全装置，可以防止跌倒坠床，特别是对儿童和意识障碍患者起着保护性作用。很少有人会注意滥用床栏或将床栏作为约束工具会损害病人的安全，有证据证明患者爬越床栏摔下可以造成损伤甚至死亡[1,2]。在美国2000年10月3日CPSC就提议制定法规以管制具有伤害风险的床栏，但是 2011年还有27例死亡与床栏使用不当有关。英国国家医疗服务体系指出，在使用床栏之前护理和跨学科团队必须权衡风险和收益，同时考虑患者的最大利益和最少限制原则[3,4]。目前国内关于床栏使用安全事故的相关报道较少。在医院，床栏的应用往往由护士决定而不是根据医嘱，床栏的功与过并不清楚，床栏是一未经证实的治疗工具，床栏安全经常被医护人员忽视。本研究旨在调查护士关于床栏使用安全的认知现况，找出导致床栏使用安全隐患的因素，提出针对性措施，规范床栏使用，降低安全隐患。
1.对象与方法
1.1研究对象
采用方便抽样，抽取护士232人，均有护士执业资格，工龄1年及以上，男性8人，女性224人；未婚55人，在婚177人；职称：初级护师140人，中级护师82人，副主任及以上10人；文化程度：大专40热，本科184人，研究生及以上8人。年龄：≤30岁138人，31-45岁74人，≥45岁20人。均自愿填写问卷。
1.2研究方法
根据知信行模式，科室质量控制小组编制《床栏使用安全认知问卷》，该问卷包括两个部分，第一部分为一般资料，包括年龄、工龄、科室、职称、文化程度等。第二部分为床栏使用安全调查问卷，包括了床栏的相关知识、使用床栏的安全风险意识及行为调查。该问卷的内容效度CVI是0.8。采用问卷星的方式填写问卷，发放问卷232分，回收有效问卷232份。
2.结果
2.1床栏使用安全认知情况
调查结果显示：会正确使用床栏的护士219人（94.4%），认为床栏有安全隐患的占169人（72.8%），有必要使用床栏的占182人（78.4%），总是给患者及家属示范床栏使用的占153人（65.9%），总是评估患者床栏使用情况的占124人（53.4%），认为床栏设计合理的90人（38.8%）。
2.2床栏使用安全认知比较
比较不同年龄、不同职称的护士在床栏使用安全的认知差异，初级职称护士在“认为床栏有安全隐患”和“评估患者床栏使用情况”两方面的认知较中高级职称护士低，差异有统计学意义。≤30以下护士在“认为床栏有安全隐患”、“总是给患者示范床栏使用”和“评估患者床栏使用情况”三方面认知较31岁以上的护士低，差异有统计学意义。（见表1）
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3.讨论
根据本次调查的结果可知，绝大部分的护士会正确使用床栏（94.4%），但是意识到床栏有安全隐患（72.8%）、总是给患者示范床栏使用的医护人员（65.9%）及总是评估患者床栏使用情况（53.4%）的护士比率较低。根据知信行模式，知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康行为的基础，是力量的源泉。对知识进行有根据的独立思考会逐步形成信念，而信念和态度则是行为改变的动力，由知识变成信念就能支配人的行动，信念的转变在知信行模式中是个关键，它深刻而稳定，通常和感情、意志融合在一起支配人的行动。虽然护士会正确使用床栏，并了解床栏使用的相关知识，但是缺乏安全意识，风险意识薄弱，故而很少给患者示范床栏的使用，更少有人去评估患者使用床栏的情况。所以只有提高护士的安全风险意识才能保证护士行为的改变，进而达到预期的效果。≤30以下的初级职称护士在“认为床栏存在安全隐患”和“评估患者床栏使用情况”的认知比中高年资的护士低，可能是由于年轻的初级职称护士初入临床，大部分精力都放在临床工作的核心制度、基本流程、常见疾病的护理及专科知识的学习，却忽略了临床中基本设备的管理及风险意识的培养。本次调查结果显示只有38.8%护士认为床栏设计合理，比如很多人提到床栏没有报警装置、床栏缝隙较大、床栏按钮经常失灵、床栏损坏严重而得不到及时更换等。医院应该根据病情严重程度、不同病种、不同病人群体等，选择合适的床栏势在必行。
4.降低床栏使用安全隐患的建议及措施
4.1排查全院“问题床栏”
我院护理部牵头，联合设备处、临床科室，共同成立质量控制小组，设备处联系厂家，要求厂家对全院床栏进行检查，排查存在安全隐患的床栏，并对“问题床栏”进行统一登记、维修与更换。由于大批量更换设备需要多个部门配合，耗时较长。对于急需解决问题的科室，如儿科病房，可以采用了多功能床栏套，既可防护患儿坠床及意外伤的发生，对于较大儿童也可作为软枕使用[5]。
4.2完善床栏使用安全制度
针对床栏使用安全隐患的关键因素制定相应的对策措施，并结合实际工作情况，完善了床栏使用安全相关制度：第一，制作“床栏使用安全警示标识”，该标识张贴在床栏醒目位置，能第一时间引起患者及家属的注意，强化患者安全意识；第二，编制“床栏使用安全手册”，联合床栏生产厂商技术工作人员，制作“床栏使用安全手册”，经院内专家评审后形成院内刊物，并在全院推广使用。第三，规范床栏使用流程，梳理、规范、优化“床栏使用安全防范流程”，即在患者入院时，责任护士对患者及家属做床栏使用安全健康教育，并带患者及家属至床旁，按照“床栏使用安全手册”要求示范床栏操作，确保每一位患者及家属会正确使用床栏。同时发放“床栏使用安全手册”，提高患者及家属的安全风险意识。在流程要求在全院各临床科室执行。
4.3督查常态化
采用三级质量管理办法，不定期对床栏使用安全情况进行督查。科室每月对床栏设备进行质量检查并登记，发现问题及时与设备维修科联系处理，对“问题床栏”进行及时处置。护士长及责任组长不定期随机抽查责任护士执行“床栏使用安全防范流程”的情况，并抽查患者及家属床栏使用操作掌握情况。
患者安全体现在患者就医的各个方面。在临床工作中，医护人员除了关注诊疗护理工作外，还应参与到病房设施设备的管理中，落实设备三级保养制度，提高自身安全风险意识、掌握床栏设备相关知识、规范自己的操作行为，降低安全隐患。患者安全早已超越了传统的医疗质量，涵盖医院运行的各个方面，这就要求医院管理者在关注医疗安全的同时更应该加强人员、机器设备、材料、相关制度及环境管理临床科室与职能部门需通力合作， 从而实现医院硬件设备与软件建设的优化。 任何设施设备都存在安全风险，如果对其管理不善，不但在经济上给医院带来损失，还会严重影响医院的声誉产生不良的影响。因此，加强医院设施设备的安全管理，都是提高医院经济效益和社会效益的重要环节，对医院经营管理目标的实现有着十分重要的意义。
参考文献：
1.Parker.K,顾瑞金.床栏造成的死亡[J].世界医学杂志,1998,2(4):75-77.
2.钟燕勋.床栏在股骨骨折卧床病人中的巧用[J].全科护理,2013,(4):326.
3.Paulo Marques,Carmen Queirs,Joo Apstolo,etal. Effectiveness of bedrails in preventing falls among hospitalized older adults: a systematic review. JBI database of systematic reviews and implementation reports,2017,15(10):2527-2554.
4.Healey, Frances M. Bedrail Use in English and Welsh Hospitals. Journal of the American Geriatrics Society,2009,57(10):1887-1891.
5.涂红星,曾小燕.多功能床栏套的制作与应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(z2):99.
作者介绍：吴友凤，1985年出生，护理学研究生，主管护师，从事临床护理工作十余年；通讯作者*：张玲，1986年出生，护理学本科，主管护师，从事临床护理工作十余年。