陈文丽
文山州人民医院神经内科 云南 文山 663000
【摘要】目的：探究脑卒中后抑郁（PSD）患者应用运动疗法联合心理引导治疗的效果，及对治疗依从性和心理状态的影响。方法：回顾分析我院于2019年10月~2020年12月收治的94例PSD患者临床资料，按其入院顺序分为两组，各47例，对照组采用心理疏导单一干预，观察组在此基础上联合运动疗法干预，比较两种干预方案的差异性。结果：治疗后比较，观察组HAMI评分低于对照组（P＜0.05）；观察组FMA评分和治疗依从性优良率高于对照组（P＜0.05）。结论：PSD患者经运动疗法和心理疏导联合干预后，可明显改善心理状态，提高治疗依从性，应用价值较高。
【关键词】脑卒中后抑郁；依从性；心理疏导；运动疗法
脑卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是一种较为常见的心境障碍，其临床表现主要包括情绪低落、兴趣缺失和睡眠障碍等，轻者对治疗产生抵触心理，影响治疗依从性，严重者可能出现厌世或自杀倾向，对其身心健康和生存质量存在负面影响[1.2]。本次研究运动疗法联合心理疏导对PSD患者治疗依从性和心理状态的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年10月~2020年12月期间于我院治疗的PSD患者94例按入院顺序分为两组，各47例，其中，对照组男女比例27/20，年龄37~69岁，平均年龄（53.61±1.37）岁；脑梗死30例，脑出血17例，左侧偏瘫22例，右侧偏瘫25例；观察组男女比例29/18，年龄37~70岁，平均年龄（54.15±1.57）岁；脑梗死28例，脑出血19例，左侧偏瘫21例，右侧偏瘫26例。两组一般资料比较（P＞0.05），可比性成立。
1.2方法
两组患者均接受常规的脑卒中治疗和抗抑郁治疗，对照组辅以心理疏导干预，操作如下：诚恳地与其沟通、交流，耐心讲解PSD的发生机制、临床特征和治疗方案等，让患者对疾病有正确认知，鼓励患者树立战胜病魔的信心。观察组在对照组基础上联合应用运动疗法干预，操作如下：患者生命体征稳定2d后，根据病情进行相应的运动功能训练，包括体位处理、床上四肢关节的被动运动和主动运动、单桥、双桥及抗痉挛运动，逐步增加训练难度，如体位平衡（卧、坐、站、立）、步态及减重步行训练等。每天予以患者一对一训练，时间不低于30min。
1.3 观察指标
（1）汉密顿抑郁量表（HAMI）：正常：＜7分；轻度抑郁：7~17分；中度抑郁：18~24分；重度抑郁：＞24分。（2）运动功能：采用简式Fugl-Meyer（FMA）评分，百分制，分数越高则运动功能越好。（3）治疗依从性：采用我院自制的依从性量表进行判断，＜5分为差；5~8分为良，＞8分为优。
1.4统计学分析
数据纳入SPSS22.0软件分析，计数资料用（%）表示，卡方检验; 计量资料以（x±s）表示，t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HAMI和FMA评分
治疗前比较，两组HAMI和FMA评分无显著差异（P＞0.05），治疗后比较，观察组HAMI评分低于对照组，且FMA评分高于对照组（P＜0.05），见表1。
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3讨论
目前，PSD发病机制尚不明确，可能与患者性格、生活能力降低等应激因素和内分泌、神经等多方面平衡紊乱共同作用有关。PSD患者因自身语言、肢体功能的降低而致社会适应能力下降，继之出现消极态度和抵触心理等，将直接影响治疗依从性积极性，从而影响康复治疗[3]。
本次研究中，观察组HAMI评分低于对照组，且FMA评分高于对照组，提示运动疗法联合心理引导可有效改善患者抑郁程度，提高肢体功能。分析原因可知，患者在疾病折磨、陌生环境等刺激下，将产生一系列特殊的心理活动。本研究根据患者心理状态的诱因出发，采取一系列良好的心理引导措施，影响患者对疾病的认知和感受，从而改变其行为和心理状态，帮助其积极面对和解决疾病困扰。研究[4]表明，不良情绪对患者机体功能存在消极影响。运动疗法通过鼓励患者参与运动、主动积极地训练，达到消除不良情绪的目的。并且，运动可反射性提高大脑皮质和下丘脑等部位兴奋性，从而调节躯体活动，增强机体反应能力[5]。本次研究观察组治疗依从性优良率高于对照组，提示联合干预可协同互助，进一步调动患者治疗积极性。
综上所述，运动疗法联合心里疏导治疗PSD的疗效显著，可明显提高患者治疗依从性，缓解不良心理，促进肢体功能的恢复，具有良好的应用价值。
参考文献：
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[3]郝习君. 运动性引导想象训练对脑卒中患者焦虑,抑郁和生活质量的干预效果[J]. 中国康复医学杂志 2020;35(6): 738-740.
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