戴翔① 吕圣兰*② 孙光志① 王昊①
①泰州市人民医院放疗科 225300②泰州市人民医院质量安全管理办公室 225300
【摘要】 目的：探讨乳腺癌放疗定位中真空垫加热塑体膜方法的实用性。方法：随机选择我院2019年5月至2021年6月收治放疗的乳腺癌病例共40例分为两组，其中20例为使用传统乳腺托架定位，另20例使用真空垫加热塑体膜定位，在数字化模拟机进行治疗前摆位验证，分析两组病例的摆位误差。结果：真空垫加热塑体膜的定位方法产生的摆位误差小于传统乳腺托架定位的摆位误差。结论：乳腺癌放疗定位中使用真空垫加热塑体膜的方法有利于减小摆位误差，从而提高患者的治疗精度，该方法具有很好的实用和推广价值。
关键词：乳腺癌放疗；放疗定位；摆位误差
前言 乳腺癌是当前我国女性较为多发的肿瘤疾病，且发病年龄有明显的的年轻化趋势。乳腺癌的放疗发展经历了从普放到3DCRT（三维适形放疗）再到如今的IMRT（调强放疗）和VMAT（容积调强）的过程[1]，定位影像工具亦从传统的模拟机定位发展为现在的CT定位结合呼吸控制法，乳腺癌的病灶位于胸壁，受呼吸起伏影响非常大，因此乳腺癌放疗的最主要难点在于如何减少靶区不确定性[2]。我院之前采用传统的定位方法，即乳腺托架的定位方法，现在由于我省真空垫的普及推广，我院使用真空垫代替以往的乳腺托架，并加上热塑体膜，从而得到更稳定的体位控制同时给予一定程度的呼吸幅度控制。本文通过随机选出乳腺托架定位法的病人与真空垫加热塑体膜固定法定位病人在治疗前摆位验证的效果进行比较分析，证实了真空垫加热塑体膜定位法优于传统乳腺托架定位法，该方法具有实用和推广的价值。
1.资料和方法
1.1一般资料 随机选择我院2019年5月至2021年6月收治放疗的乳腺癌病例共40例分为两组，均为女性，其中使用乳腺托架定位的病人20例，年龄28-56岁，平均年龄38岁，平均体重45kg，命名为托架定位组。使用真空垫加热塑体膜定位的20例，年龄31-60岁，平均年龄40岁，平均体重48kg，命名为真空垫热塑膜定位组。所有人的病理均被证实。已知病人年龄、体重、肿瘤分期等因素的差别对本研究结果的影响无统计学意义，所有放疗定位设备质控均符合要求。患者都能够积极配合医生要求定位。
1.2设备材料 西门子64排CT定位机、新华SL-IE数字化模拟定位机，Clarity品牌热塑体膜及真空垫。
1.3摆位方法
1.3.1乳腺托架摆位方法：先将托架后背角度调整至5°，病人仰卧于托架上，调整头枕至与病人后脑勺及颈部适合的位置，患侧手臂抬起抓住手部位置控制把手。在病人体表打好十字线并贴上铅点用于CT扫描。
1.3.2真空垫加热塑体膜摆位方法：将真空垫置于定位碳纤板上，将真空垫中的多数粒子尽量推至床头方向，即病人背部。病人上真空垫后双手举起，抓住患侧的手部位置控制把手，将真空垫揉捏基本塑形，然后开始大量抽气。将体膜用68°C热水软化后覆盖在病人体表卡上卡扣定型。最后打十字线贴上铅点用于CT定位。
1.4 数据采集 两组病人均使用西门子64排CT进行定位，数据传至Eclipse计划系统进行计划设计，设计中制定0°和270°两个验证野及DDR验证片。一周后使用新华数字化模拟机通过验证骨性标志的吻合程度验证体位重复性[3]，使用模拟机系统计算摆位误差值。
1.5 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件做数据分析。两组资料均小于50，可采用t检验，计算X、Y、Z三个方向的误差录入软件并得出P值，判断其差异是否有统计学意义。
2.结果
使用热塑体膜加真空垫定位的乳腺癌患者摆位误差在X轴（病人左右方向）无明显差异。但是在Y轴（病人头脚方向）以及Z轴（病人前后方向）误差都明显小于乳腺托架定位的病人。二者差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3.结论与讨论
乳腺癌是当前女性癌症中较为常见且发病越来越年轻化的一种，在当前治疗方式多样化、治疗手段不断更新升级中，其治愈率、存活率都在不断上升[4]。乳腺癌放疗在乳腺癌保乳及术后的治疗中都占有非常重要的地位。作为典型的胸部肿瘤，放疗最难点在于定位方式如何减少因呼吸运动等产生的体位不确定性。体位的精确度直接关系到疗效和复发率以及并发症的发生率[5]。为保证靶区准确性达到±5%以内，摆位误差不得超过6mm[6]。当前主流的调强放疗则提出了更高的摆位误差要求。我院目前开展的真空垫与热塑体膜结合的定位方法，有效的减少了摆位误差，减少了病人位置的不确定性，是比较值得推广的乳腺定位方法。但是该方法也有一些需要注意的地方：首先，真空垫的制作考虑到用以作乳腺定位，需要将后背做成靠头方向依次变厚的形状，以免患者胸部往后弯曲从而导致更多的肺组织进入设野路径，因此制作真空垫时需要多费些精力。其次，真空垫本身在整个使用过程中需要注意保护，避免蹭破导致漏气。
综上所述，真空垫加热塑体膜定位乳腺癌放疗可以更好地提高摆位进度，减少乳腺癌患者的摆位误差。从而提高乳腺癌放疗的质量。在临床上有很好的推广价值。
参考文献
[1] Siegel ＲL，Miller KD，Jemal A． Cancer statistics，2018［J］．CA Cancer J Clin，2018，60(5) : 277－300．
[2] Bradley JA，Mendenhall NP． Novel radiotherapy techniques for breast cancer［J］．Annual Ｒeview of Medicine，2018，69(1) : 277－288．
[3]刘利彬, 张小清, 杨海松, 等. 乳腺癌放疗中两种体位固定方式应用比较[J].中国医学物理学杂志, 2018,35(7):753-757.
[4] 徐宜武，黄传钱．乳腺癌传统适形放疗与三维调强放疗剂量学比较［J］．生物医学工程学进展，2012，33(3):176－178．
[5] 夏校春, 宁丽华, 严森祥. 乳腺癌放疗中两种不同摆位方式的剂量分布及摆位误差比较[J].中华放射医学与防护杂志, 2018,38(9):675-679.
[6] 洪超善, 梁世雄, 何尧林. 摆位误差对乳腺癌患者放疗中心脏受量的影响[J]. 广西医学, 2016, 38(12):49-53.
作者简介：戴翔，1985年3月出生，男，汉族，籍贯：江苏，硕士研究生，医学工程师，研究方向：放疗物理。
备注：*为通讯作者