关靖怡 吴韶 黄皑琳
广州医科大学附属第一医院 广州 广州 510000
摘要：目的：为减少门诊病人取药期间与住院病人发生新冠肺炎交叉感染几率，制定加强药品监控管理和提升合理用药的发药流程设计。方法：分析医院药品管理要求，结合药房硬件和软件条件，设计门诊发药流程以及提高合理用药的发药流程。结论：结合药品特点及合理用药的发药流程，保障患者的用药安全，减少了缺货率，提高了用药合理性，从而减少了人员聚集,避免感染，也提高了用药的合理性。
关键词：药品管理发药流程 合理用药
2021年5月21日，广州今年里出现了首例确诊的本土新冠病毒感染者，经检验，其感染的是印度发现的德尔塔毒株，根据国外研究，Delta变异株是目前已经确定的几个变异株中传播能力最强的，比过去老的毒株传播能力提高了100%，比阿尔法变异株的传播能力提高40%以上[1]。本轮疫情传播速度快，接下来的半个月里不断地有确诊病例，广州多处地方升级为中,高风险区，时至2021年6月14日，已确诊病例超过140多人。作为一家三甲医院，在2020年以来，新冠疫情期间采取了院外发药的形式，中心药房配套使用了机器人送药模式。同时为了提高医生开具处方和医嘱的用药合理性和提高药师的审方效率，开展了电子处方审核工作。
1.院外进行门诊发药
2020年2月24日由于新冠疫情的关系，在医院外面开设了板房门诊，增设在医院门外进行门诊发药。为了避免人群聚集交叉感染，每5个病人等待发药，10-15分钟，药师就出外发药一次[2]。这次疫情将继续启动这个模式进行发药。
1.1普通门诊药房发药模式
使用前置处方审核软件，药师在规定的时间里，对处方进行合理性审核，审核后，合理用药系统电脑自动弹出需调配药品的卡纸，上面写着病人的名字，开具的药品，数量，服用方法。药师根据卡纸调配好药品，贴好标签后，核对药师再次对着电脑处方经过“四查十对”，把药品打包好后，在袋子上贴上标签，出门发药。
1.2有冰箱药的门诊药房发药模式
1.2.1病人要取口服或者喷雾剂的冰箱药，会贴上需放2-8℃保存的标贴，提醒病人需要放冰箱2-8℃进行保存，并给予冰袋，以免在回家途中温度过高，对药物造成影响。
1.2.2病人要取注射剂的冰箱药，不能一次性全部取走，将开具西药房冷藏注射剂专用取药卡，每用一次药品，只需凭卡片，领取一次的用量。这样可减少了药品暴露在外，影响温度而造成药效的降低或变质。
2.住院药房发药模式
2.1药库集中配送模式。由药事管理员直接接收经过检测送货单位人员的药品[3]，摆放在药库，药架上需要添加的药品，药事管理员整理出来后，由配送部送到药房上架。
2.2中心药房患者用药流程及药品领取方式：病区分散式领药方式和药库集中配送式领药方式 [3]。中心药房领取针剂也是通过药事管理员检查药架上有哪些缺失的药品，在药库整理好后由配送部送到药房上架。大输液是每周领取两次，护士做好计划，直接发送给药事管理员。每周二，五发药。
2.2.1病区分散式领药方式：医生开具医嘱后电脑判断药房库存，病区根据医生开立药品医嘱生成医嘱摆药单，中心药房调配药品，药师核对后分次配送药品至病区，病区发药给患者使用。该方式需要有足够的药房工作人员，对各病区实时生成的患者用药申请单进行调配 [4] ，临时医嘱要求药品配送及时，否则影响患者用药。
2.2.2病区口服药采用机器人送药方式，药师完成核对工作，直接把药品放到药箱子里，在机器人相对应位置，标注不同的病区，关好门。机器人直接送上病区。减少了配送人员因接触而产生的感染风险，也提高了送药的速度。
2.2.3中心药房的注射剂分为需配置与不需配置。不需要配置的由药师按不需配置摆药单调配好，核对后，直接让配送部人员送上病区。需要配置的打出需配置的输液卡，由药师审方后，进行配置，核对。次日在配置室里进行调配后，由药师再次进行核对，无误后打包送上病区。这样集中配置可另针剂减少了污染的机会，也可减少了病区护士的工作量。
3.合理用药审方系统的运用
合理用药系统一共分为9级，其中0级为分析规则，1级为患教规则，3-8级中一般等级越高越严重，9级为直接“拦截。”医生在开具处方与医嘱的同时，电脑会自动弹出提示等级。
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其中“拦截”=8级，“提醒”=5-7级，剩下的为“不提醒”。
这个系统有效拦截了医生开具的不合格医嘱，提高了药师的审方速度同时也提高了病人用药的安全性。系统还可以提供处方分析的筛选处方功能，提高了处方分析的有效性及时效性。
4.出院药用药交待
疫情期间还为住院病人提供了出院药的用药交待以及随访，得到病人的好评。采取的模式是凭结账发票及护士开具的温馨提示单（上面写着一共开了几次的出院药和一共开了多少种出院药）到药房取药。发药药师会对病人或家属进行用药交待，比如会提醒这是外用药，应该如何使用；艾司奥美拉唑镁肠溶片片，乌苯美司片等需要早餐前服用；左氧氟沙星片服药后不要暴晒太阳，需注意避免日照；头孢类消炎药服用后不要喝酒；阿普唑仑，艾司唑仑等安眠药请睡前服用；还有冷藏药以及胰岛素的保存也会跟病人交待等等。
这样可以大大提高了病人出院后用药的医从性和有效性。出院后进行电话随访，问卷调查都得到病人的一致好评。
疫情期间药师还积极向PSM药盾公益进行投稿，每月发表多篇文章，令广大市民加深对药物的认识与合理使用。
药师按照对岗位评估感染暴露风险评估，属于低风险级别。间接接触患者，如：调剂处方、用药咨询、药学门诊、静脉用药调配等岗位。门诊病人就诊需提供2021年5月21日以来检测的核算阴性报告。低风险岗位需要穿工作服或加穿隔离衣、医用外科口罩、工作帽、保持手部清洁卫生[5] 。
总结：疫情期间采取院外发药模式，减少病人聚集。中心药房采取机器人的送药模式，减少了因为接触而引起的感染。药库按需求做计划，公司直接送药到医院，保证了药品的供应。医生开具医嘱以及药师审方的时候采取了合理用药审方系统提高了医生开局处方和医嘱的有效性，安全性。作为药房药师应配合医院做好各项防控管理工作，保证安全合理用药。
参考文献：
[1]广州卫健委疫情通报2021.6.14.07:55:59
[2] 李寰，杨树.每分钟为４名患者配药，2000人零误差，来自四川的“方舱”药剂师是怎么做到的? [Ｎ].川报观察，220-02-13
[3]李成伟,张贝贝,肖辉. 新冠肺炎疫情中雷神山医院药品发药流程设计与实现[J]. 中国数字医学2020,15(5):45-47. DOI:10.3969/j.issn.1673-7571.
2020.05.016.
[4] 北京市药学质量控制和改进中心. 关于医疗机构药学部门应对新型冠状病毒感染的肺炎的工作建议(第二版)[J].临床药物治疗杂志,
2020,18(2):1-3. DOI:10.3969/j.issn.1672-3384.2020.02.001.
[5] 董淑杰,杨丽,陈晨,等. 医院药学部门新型冠状病毒肺炎疫情防控应急综合管理模式的构建[J]. 中国药房，2020,31(5):513-517. DOI:10.6039/
j.issn.1001-0408.2020.05.01.