贾双双
江苏省响水县人民医院 江苏 盐城 224600
【摘要】 目的：探索出院随访联合护士上门服务对居家患者PICC并发症发生率的影响。方法：选取在我院肿瘤科PICC置管带管出院肿瘤患者100 例作为研究对象，将其分为对照组（2019 年04月至2019 年07月）50例和实验组（2020年04月至 2020年07月）50例，其中男62例，女38例。对照组常规在出院后电话随访进行一般健康知识的宣教，主要了解患者PICC导管贴膜是否脱落、周边皮肤情况及患者是否存在不良反应等，同时督促患者按时到医院进行PICC导管维护。实验组在常规电话随访护理基础上必要时增加上门服务：①成立居家护理干预小组由科室护士长作为组长，同时配备护师及以上职称护士3名，纳入标准为省市级专科护士、责任组长且通过科室培训考核考核，共同对留置PICC导管带管出院患者展开延续性护理。②加强管道相关知识教育，评估知识掌握情况：PICC带管出院患者在接受常规电话随访后，由居家护理小组成员对患者做出评估，评估患者及家属对管道相关知识的掌握情况及遵医行为，然后对患者及其家属掌握不足的地方进行重复性教育，并强化遵医接受治疗的重要性。③上门随访：针对在电话随访中存在的问题，给予居家护理干预。随访时间一般安排在出院后的第7、14、21天，以此类推，随访期3个月，采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，比较两组患者导管相关并发症发生率的差异。结果：两组患者并发症情况比较：实验组导管相关并发症发生率明显低于对照组，（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：出院随访联合护士上门服务可明显降低PICC带管出院患者发生导管相关并发症。
【关键词】 出院随访 上门服务 PICC并发症
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一，血管保护对于化疗方案的顺利实施及患者预后具有重要意义 [1]。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由护士利用导管经外周静脉进行穿刺，导管顶端至上腔静脉，操作方便[2]。由于PICC具有安全、有效、能长时间保留等优点，为静脉化疗提供了理想的途径，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量，因此PICC在肿瘤科应用日趋广泛[3]。由于肿瘤的治疗与康复所需时间较长，长期住院不现实，患者需在治疗间歇期携带PICC出院回家，既往研究显示,肿瘤患者出院后由于各种原因导致PICC相关并发症发生率达 30％～40％[4-5]。因此，规范肿瘤患者治疗间歇期PICC带管维护工作，避免导管相关并发症的发生，是临床护理的重要内容之一。有研究表明，无论患者是住院还是门诊就诊，留置PICC后，通过有效的个体化管理以及延续护理、随访管理等将大大降低并发症的发生率[6-9]。本院肿瘤患者约有一半以上来自农村，文化程度低，化疗后体质偏差，带管出院后存在延续护理不到位。由此可见，PICC带管出院患者对导管阻塞、异常情况处理、自我观察及导管妥善固定等居家维护的需求性高[10-11]。延续护理包括电话随访、上门服务等是保证患者生命安全、改善生活质量的重要方式，可拓展护理服务范围，为患者提供综合的延续性护理服务，是一种必然趋势［12］。上门随访是一种开放式、延伸式健康教育模式，可以帮助护士与患者建立和谐的互动，完善护理方案[13]。因此，本研究通过加强延续护理，对肿瘤患者的PICC导管进行评估指导和维护，观察对PICC相关并发症的影响。现报道如下。
1.资料与方法：
1.1 一般资料 选取在本院肿瘤科PICC置管出院肿瘤患者100 例作为研究对象，将其分为对照组（2019 年04月至2019 年07月）50例和实验组（2020年04月至 2020年07月）50例，其中男62例，女38例，年龄20～78 岁。纳入标准：（1）明确诊断的恶性肿瘤化疗患者；（2）签署PICC置管术知情同意书；（3）患者预计生存期均大于3个月；（4）无化疗禁忌证患者；（5）认知能力正常，知晓自身病情患者。排除标准：（1）存在沟通障碍者；（2）带管时间不足1个月者；（3）置入导管后无法追踪者；（4）病情出现急剧变化导致死亡者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 实施方法
随访时间一般安排在出院后的第7、14、21天，以此类推，下午15：00～17：30，每次随访时间 10～20 min，共随访3个月。
⑴对照组给予常规出院电话随访护理：在患者出院7天后，护理人员通过电话对患者进行随访护理，主要了解患者PICC 导管贴膜是否脱落、周边皮肤情况及患者是否存在不良反应等，同时督促患者按时到医院进行PICC导管维护。
⑵观察组在常规电话随访护理基础上必要时增加上门服务：①成立居家护理干预小组：由科室护士长作为组长，同时配备护师及以上职称护士3名，纳入标准为省市级专科护士、责任组长且通过科室培训考核考核，共同对留置PICC导管带管出院患者展开延续性护理。②加强管道相关知识教育，评估知识掌握情况：PICC带管出院患者在接受常规电话随访后，由居家护理小组成员对患者做出评估，评估患者及家属对管道相关知识的掌握情况及遵医行为，然后对患者及其家属掌握不足的地方进行重复性教育，并强化遵医接受治疗的重要性。③上门随访：针对在电话随访中存在的问题，给予居家护理干预。
1.3判断标准
机械性静脉炎依据美国静脉输液护理学会的静脉炎分级标准判断[14]。 局部感染依据美国疾病预防控制中心定义：导管入口处红肿、硬结，有脓性分泌物。导管部分脱出以置管时导管脱出穿刺点的长度刻度为准。导管堵塞是指经导管输入液体不通畅或者无法滴入。
1.4统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（-x±s ）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者并发症情况比较：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
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3 讨论
肿瘤患者经常需要经过放化疗几个疗程及营养支持治疗，需长期静脉输注药物。浅静脉的化学治疗容易发生静脉炎、化疗药物外渗等并发症，增加了患者的痛苦。由于PICC时由护士经外周静脉穿刺置入中心静脉，具有便于固定、留置时间长、不限制患者日常活动，避免了对血管的损伤等优点， 因此，在临床上对肿瘤患者进行治疗时，通常采用PICC 置管方式，减轻患者的痛苦。但由于肿瘤化疗的多疗程性、间歇性，PICC 置管患者需带管出院，由于患者及家属对PICC 置管护理知识的欠缺，许多患者在出院后易出现静脉炎、穿刺点感染、导管阻塞、脱出、皮肤过敏等并发症，不仅影响 PICC 的正常留置和使用功能，增大患者的心理负担及经济负担，而且也会降低治疗依从性，因此，患者出院后增加对导管维护已成为十分重要的问题[15]。
大多数肿瘤患者对 PICC 导管的认识较少，特别是患者出院后由于自身身体素质、缺少医务人员的监督和约束， 使得PICC 置管和维护受到一定的影响。我院选择夏季作为研究对象，是基于我院患者一半来自农村，原因一由于天气炎热，出汗较多，患者节俭，不舍得开空调；原因二由于农忙季节，忙于农作物，不愿按时入院维护；原因三老年患者由于无人陪同无法按时到院维护；原因四患者化疗后体质虚弱，无法按时维护；原因五患者自觉路途遥远、维护费用较高，不愿按时入院维护。常规电话随访可以在相互交流过程中起到督促作用，及时发现异常状况帮助患者分析原因，提出对策，但由于患者身体素质、依从性、经济负担等问题，由PICC 置管引起的并发症发生率居高不下。于此种情况，需对PICC 置管带管出院患者的护理方法做出改进。蔡华等人通过临床实例研究发现[16]，采用延续性护理方式对PICC 带管出院患者进行跟踪指导和护理，能够大幅降低患者PICC 置管引起的并发症，延续性护理应用效果确切。
居家护理是近年来由国外引入的一种新型的护理理念，且已构成社区护理的一个重要组成部分。居家护理是以家庭为服务对象，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。 居家护理干预是持续提高家属对疾病的认知水平及护理能力的重要手段。专业人员定期电话回访、上门随访，给予专业的护理指导和行为干预，可减轻患者不适，提高生活质量，因此居家护理干预尤为重要。
我院在施行出院随访联合上门服务模式过程中也暴露了一些不足，如人力资源不足、居家护理所需的交通、通讯、护理仪器和设备欠缺患者经济压力等因素，在当前卫生资源不足的情况下，医院可成立慢病管理中心，配备专业人员，延伸护理服务，施巧玲等［17］提出的医院、社区一体化居家护理模式值得借鉴。
从本次研究结果来看，对照组中导管相关并发症的发生率高达 34.0%，观察组在常规性出院电话随访基础上实施上门服务,由护士长带领专科护理人员对PICC 置管带管出院患者做出延续性护理，通过加强管道维护知识教育，做好知识掌握评估、上门护理等方式，观察组的导管相关并发症发生率（8.0%） 明显降低，少于对照组，由此表明出院随访联合上门服务方式在临床上具有较高应用价值。
综上所述，PICC 置管患者在带管出院后，对其进行出院随访联合上门服务有助于降低患者PICC 置管引起的并发症，值得在临床上大力推广应用。
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