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超声诊断1例双胎异位妊娠（宫角妊娠）

发表时间：2021/9/2 来源：《中国医学人文》2021年19期作者：耿亚敏王华丽

[导读] 超声表现：子宫前位，大小约50x62x46mm，子宫内膜向后偏移，

        耿亚敏1    王华丽2
        庆阳市妇幼保健院    甘肃   庆阳    745000
        患者，女，37岁,2021年6月29日门诊常规检查，应用GE Volison 730 Pro超声诊断仪，行阴道超声检查，超声表现：子宫前位，大小约50x62x46mm，子宫内膜向后偏移，回声不均，厚度约12mm，可见不规则小无回声，宫体回声均匀。于宫体左侧紧贴宫体可探及29x24mm偏强回声团，内可见14x7mm妊娠囊回声，囊内可见长约8mm胎芽回声及原始心管搏动，其旁另可见10x9mm无回声，壁厚（图1）；另于左侧卵巢内可见21x20mm低回声区。子宫直肠窝可探及22x8mm不规则液性暗区，透声好。超声提示：1、宫体左侧偏强回声团，异位妊娠（双胎不除外，其一可见胎心）；2、子宫内膜回声不均；3、左侧卵巢内异常回声，考虑黄体；4、直肠窝积液。当日查血HCG值12789 mIU/ml。
        病史特点:患者平素月经规律，3-4天/27天，LMP：2021.05.08，停经35天自测尿HCG（+），于XX县医院行B超提示无胎心及胎芽，建议复查，未予重视，未予复查，2021.06.29来我院常规检查，查体无腹痛，无阴道流血，无肛门憋胀感等不适，遂入院手术治疗。
        术中所见：左侧宫角可见4*5cm大小包块突出,内可见两妊娠囊,羊膜完整（图2）,其一内可见胎儿,包块左侧有活动性出血点。行经腹左侧宫角楔形切除+左侧输卵管切除术。2021.07.03常规腹部超声复查盆腔声像图未见明显异常。
        讨论：宫角妊娠较少见，宫角妊娠由于其既有向宫角外扩展的可能性，亦有向宫腔内扩展而转为正常妊娠的可能性，此病例结合县医院超声史，考虑宫角妊娠向间质部生长，这种情况下，由于包绕孕囊的肌层逐渐变薄，甚至破裂的可能，所以，孕妇可能有生命危险！遇到此种情况，一定要谨慎处理，督促患者定期复查。
        鉴别：宫角妊娠：1。孕囊与宫腔相通，跟内膜相连；2.宫角突出，孕囊环周边有完整肌层包绕；3.因种植处脱膜发育不良，与宫腔相通，易发生流产，出现症状早；
        　　　间质部妊娠：1.孕囊与宫腔不相通；2.孕囊接近浆膜层，其外上方肌层不完全或缺失。间质部妊娠至2-3月可能发生孕囊破裂，应尽早作出诊断，宫角妊娠科妊娠足月，因此，我们平时工作中药更加谨慎，多切面扫查，较少误诊。