杜军儿
江苏省无锡市滨湖区胡埭镇卫生院 214161
【摘要】目的：研究PPH痔疮手术的治疗效果。观察该技术治疗严重痔疮的疗效。方法：对我院2018年10月至2020年6月期间进行手术治疗的28例严重痔疮患者的病历资料进行回顾性分析。通过不同手术方法将其分为观察组（10例，PPH+外痔切除术）和对照组（18例，16例混合痔外剥内扎术，2例血栓性外痔切除术）。对比两组的治疗效果。结果：研究结果证实，观察组术后3d、7d以及30d的NRS评分明显低于对照组。差异显著，有统计学意义，P＜0.05。观察组各项治疗指标明显优于对照组（术中出血更低、手术时间更低、住院时间更低）。差异显著，有统计学意义，P＜0.05。对比总有效率，观察组高于对照组。差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论：在严重痔疮患者外科治疗中实施PPH手术能取得理想效果，临床效果更好，术后疼痛更轻微，且该手术对机体损伤小，出血少恢复快，PPH痔疮手术具有显著效果。
【关键词】PPH痔疮手术；严重痔疮；治疗效果
痔疮是常见肛肠疾病，该疾病是由肛管、直肠下端静脉充血肿大所致。患者临床表现为便血、疼痛、肛门瘙痒等症状[1]。根据生长位置痔疮分为内痔、外痔以及混合痔，痔疮作为慢性疾病在早期患者通常无任何症状，随着病情发展，内痔发展至Ⅲ度及Ⅲ度以上时痔赘物将会脱出同时伴有便血，对日常生活存在较大影响。严重痔疮是内痔发展到3度以上，多形成混合痔。痔赘物反复脱出会引起感染、嵌顿、水肿等，手术是最直接有效的治疗手段。本文探讨PPH痔疮手术的效果，分析该技术治疗严重痔疮的疗效，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2018年10月至2020年6月期间进行手术治疗的28例严重痔疮患者的病历资料进行回顾性分析，2例混合痔并肛瘘，1个混合痔并肛裂?，25例混合痔并肛乳头增生。通过不同手术方法将其分为观察组和对照组。对照组男性9例，女性9例，年龄24-74岁。观察组男性4例，女性6例，年龄25-73岁。患者一般资料无统计学意义，P＞0.05。本次研究经我院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1 对照组
16例混合痔患者实施混合痔外剥内扎术。患者行硬膜外麻醉，外痔组织剥离至齿线位置。内痔用药线或丝线结扎后，注射硬化剂促使痔核内微血管堵塞、坏死，直至内痔脱落。2例血栓性外痔行，局部浸润麻醉对外痔进行剥离，切除皮下静脉团。缝合止血伤口搏动性出血点。
1.2.2 观察组
实施PPH痔疮手术。行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石，将扩肛器置入再将肛门镜缝扎器从扩肛器中插入。缝合齿状线上部 3至5cm处，取出肛门镜缝扎器，置入PPH痔吻合器。旋转吻合器至最大，使其头端对接对接，打结收紧。关闭吻合器，逆时针取出，再将痔组织取出。吻合口无渗血后用可吸收线缝合。外痔切除术同对照组一致。
1.3 观察指标
观察术后疼痛、手术治疗指标以及治疗总有效率。（1）利用NRS评分量表评价术后疼痛，在术后3d、7d、30d进行评价。评分范围0至10分，0分（无痛）；1至3分（轻度疼痛）；4至6分（中度疼痛）；7至9（重度疼痛）；10分（剧痛）。（2）手术治疗指标为术中出血量、手术时间以及住院时间，记录两组患者三项数据。（3）疗效分成治愈（痔体缩小超过75%，创面愈合无便血、疼痛、瘙痒等症状）、显效（痔体缩小50%-75%，创面愈合良好，便血、疼痛、瘙痒等症状明显改善）、有效（痔体缩小25%-49%，创面愈合良好，便血、疼痛、瘙痒等症状改善）以及无效（痔体缩小低于25%，创面愈合不佳，便血、疼痛、瘙痒等症状改善不佳）三个层次。总有效率=（治愈+显效+有效）/本组患者总人数*100%。
1.4 统计方法
用SPSS17.0软件中分析两组数据。计量资料比较采用t检验，并以（）表示。率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示（P<0.05）表示数据差异较为明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后疼痛对比
比较两组术后疼痛。观察组术后3d、7d以及30d的NRS评分明显低于对照组。差异显著，有统计学意义，P＜0.05，如表1。
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3 讨论
痔疮的发生与饮食习惯、不良排便习惯、妊娠等存在密切关系，患者在排便时存在出血、疼痛以及瘙痒症状。痔疮在早期无明显症状，对患者生活无较大干扰，一旦发展至严重痔疮则会出现明显症状[2]。严重痔疮患者多为混合痔，而肛周皮肤较脆弱，易被感染。严重痔疮易引起肛门狭窄、环状突出、嵌顿，一旦发生便血或者肛裂则细菌、脓栓则会引入血液引起严重感染[3]。混合痔具有外痔与内痔双重症状，为此其危害大于外痔、内痔，混合痔又为痔疮发展最终阶段，治疗难度更大，往往需进行手术治疗。
PPH痔疮手术是一种微创的手术，该手术适应于内痔、混合痔、环状痔等，同时在Ⅱ至Ⅳ度严重痔疮重具有较好治疗效果[4]。PPH安全性高，该技术无须将肛垫切除，能在不破坏肛垫生理功能前提下达到治疗目的，最大程度保留肛门功能，治疗效果更佳[5]。利用吻合器切除痔组织，在切除过程中同时吻合，创伤小，愈合快，术后并发症风险更低。此外PPH优势在于微创，该手术能显著降低术后疼痛[6]。在临床研究中有大量研究证实PPH痔疮手术的效果。冯六泉团队[7]指出传统手术通过扩张肛门直接切除痔疮，其切口大，而PPH痔疮手术能够有效阻断直肠下端的血管血流。在冯六泉团队研究中患者术后愈合时间相比传统手术组更低且治疗效果更好。戴春红等人[8]认为传统手术创面大，愈合慢，在严重痔疮治疗中效果欠佳。戴春红等人表示在严重痔疮治疗中PPH痔疮手术能发挥更大作用。在其研究中引用该项技术。患者恢复状况更好。戴春红等人证实了微创手术在严重痔疮临床外科中的优势。
在本次研究中，观察组术后3d、7d以及30d的NRS评分明显低于对照组。差异显著，有统计学意义，P＜0.05。观察组术中出血、手术时间、住院时间比对照组更低。差异显著，有统计学意义，P＜0.05。对比总有效率，观察组高于对照组。差异显著，有统计学意义，P＜0.05。总而言之，在严重痔疮患者外科治疗中实施PPH手术能取得理想效果，临床效果更好，术后疼痛更轻微，且该手术对机体损伤小，出血少恢复快，PPH痔疮手术具有显著效果。
参考文献
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[2]陈艳. PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果[J]. 心理医生, 2019, 025(006):43-44.
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[5]胡献辉. 传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床疗效对比观察[J]. 心电图杂志(电子版), 2019, 8(02):123-124.
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[7]冯六泉, 陈斌, 石淑敏. 微创痔疮手术用于严重痔疮患者治疗中的临床效果[J]. 中国医疗设备, 2017,32(2):56-57.
[8]戴春红, 石杰. 微创痔疮手术(PPH)治疗重症痔疮的临床效果评价[J]. 湖南中医药大学学报, 2016,36(02):1255-1255.