居莞菁
上海市普陀区妇婴保健院,上海200062
摘要：目的 评价基于微课的翻转课堂实施孕妇学校教学在初产妇中的应用效果。方法 在我院实施孕期检查的200名初产妇按照随机数字表分为观察组(n=100)和对照组(n=100)。试验组孕妇在孕28周～34周通过线上微课观看视频。34周～38周在孕妇学校完成翻转课堂教育。对照组采用线下传统教育模式。采用自编的随堂测试评价上课效果、采用分娩自我效能量表评价两组孕妇。结果 试验组孕妇的分娩自我效能评分高于对照组，且与对照组评分的差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 基于微课的翻转课堂教学模式的初产妇产前健康教育能够提高初产妇分娩自我效能，是开展孕妇学校教育的有效途径。
关键词：初产妇；自我效能；微课；翻转课堂
“健康中国2030”规划纲要中明确指出，要强化高危个体健康生活方式指导及干预，普及健康科学知识，利用新媒体拓展健康教育[1]。妊娠分娩作为女性正常的生理过程，但大多数初产妇由于缺乏自然分娩的相关知识、对分娩产生恐惧的感觉而选择剖宫产。导致无指征剖宫产率的升高[2]。孕妇学校作为产前健康教育的重地，发挥着传授围产期保健知识和母婴保健知识的作用。通过学习，初产妇能了解掌握围产期保健知识，增强自然分娩的信心，从而对分娩结局产生积极影响。但传统的孕妇学校授课在医院的固定场所，讲师授课，初产妇被动听课，课程内容过于宽泛，缺乏个性化。且上课时间大多放在工作日，初产妇由于路程、交通、气候、工作等原因无法参加，导致孕妇学校参与率低，没有发挥孕妇学校在健康教育中所起到的作用，也不能满足初产妇对自然分娩知识的需求[3]。随着健康传播技术的发展，“互联网+孕妇学校”模式不断引起医院的重视，孕妇学校健康教育在保证做到运用翻转课堂实体线下健康教育模式的同时，利用线上微课的便捷性、及时性和易接受性等特点，实现线上微课与线下现场教学相结合。
自我效能作为社会认知理论的重要概念之一，是人们对特定行为目标所需能力的信心[4]。分娩自我效能是指孕产妇对分娩压力、成功完成自然分娩的信心。研究表明，在生育过程中充分发挥女性的分娩自我效能，可以降低孕产妇对自然分娩的恐惧、焦虑及疼痛敏感等不适[5, 6]。
1 对象与方法
1.1对象 选择2020年6-11月在我院建立产前检查档案孕周≥28周的初产妇200名作为研究对象，初产妇按照门诊号最后一位数字的奇偶数进行分组，奇数组共100名进入观察组，偶数组共100名进入对照组。入选标准：(1)确诊妊娠≥28周的初产妇; (2)签署知情同意书，有带微信功能的移动设备或电脑；(3) 初产妇本人已确定建卡后在我院分娩；排除标准：(1)有交流障碍的初产妇;(2)有家族遗传病史、重大疾病病史及精神病史的初产妇;(3)初产妇为从事妇产科工作的医护人员;(4)有高危妊娠因素确定剖宫产的初产妇。
1.2方法
1.2.1 对照组干预方法 对照组采用传统模式健康教育，根据人民卫生出版社出版的《妇产科学》第九版有关自然分娩和镇痛分娩相关章节编写课程内容，并经我院常务副院长、产科主任、产房护士长审核通过，在孕妇学校按照孕晚期设置的产前健康教育方案，采用团体授课，以传统多媒体展示，讲师授课的单一方式进行，健康教育内容包括产程的介绍、分娩方式的选择、分娩镇痛的原理及作用，产房特色化服务等，课程在门诊电子屏幕上、预检台、孕妇学校公示。以月为计划每周在孕妇学校授课2次，每次2个学时，课后听课的孕妇亦可向讲师单独提问。
1.2.2 试验组干预方法
1.2.2.1 试验分组前（1）制作微课：研究者针对初产妇的分娩结局制作3个微课视频，主题有助产士面对面，内容包含分娩先兆、导乐分娩、产程中助产士与产妇及家属间的相互配合，产程中拉美兹减痛分娩呼吸法以及分娩镇痛。在视频制作中，对较容易理解的理论知识用卡通及动画展示，实践技能训练使用录像方式制作，每个视频约为15min。（2）成立研究小组：由我院临床产科护理及医疗管理专家11名组成，其中副主任职称以上医师3名，主要负责课程的内容设计，随堂测试问卷的制定；护理团队由副主任护师1名，主管护师7名组成，包括孕妇学校专职人员一名，主要负责随堂测试、分娩自我效能问卷的填写以及分娩结局的统计。
1.2.2.2 自主学习阶段：在初产妇孕28周～34周，研究者将可以通过微信群将与课程相关的视频链接发送给初产妇，供其点击观看视频。专职人员在微信群中可随时掌握初产妇参与状态，关注初产妇产前健康教育内容学习进展和程度。初产妇观看结束可在群内和孕妇学校专职老师预约线下翻转课堂的时间。
1.2.2.3 翻转课堂阶段：初产妇34周＜孕≤38周期间，研究者将试验组孕妇分为10组，每组由8-11人组成，针对助产士面对面，拉美兹减痛分娩呼吸法课程由产房护士长授课，分娩镇痛课程由麻醉科主任授课。讲师首先解答干预组孕妇在自主学习过程中遇到的问题，并针对重点、难点内容进行详细讲解。接着小组讨论，围绕着微课内容进行讨论、交流。在拉美兹减痛分娩呼吸法课程中增加实训内容，包括拉美兹减痛分娩呼吸法和分娩球练习，帮助孕妇知识内化。课程结束后完成随堂测试，随堂测试共15题，其中单选题10题，多选题5题。
1.2.3 评价工具（1）自编《助产士面对面与拉美兹分娩呼吸法》随堂测试题（2）分娩自我效能感问卷(Childbirth self—efficacy inventory，CBSEI—C32)。
1.2.4 资料收集 在两组孕妇参加研究后进行问卷测评。观察组100例中，迁移4例，研究中期提前终止2例，余94例完成研究后的评价，收回有效问卷94分。对照组100例中，迁移3例，研究中期提前终止妊娠3例，余91例研究后的评价，收回有效问卷94份。
1.2.5 统计学方法 将数据录入SPSS18.0软件建立数据库并进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇一般资料比较 结果表明，两组间各项目比较差异均无统计学意义（P＞
0.05），详见表1。
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2.2随堂测试成绩分布 结果表明，采用基于微课的翻转课堂教学模式下的试验组初产妇
随堂测试成绩明显要高于对照组的传统线下教学模式，各项目间差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明基于微课翻转课堂教学模式具有实践性和可操作性，能有效提高初产妇的学习主动性，积极性以及实际授课效果。详见表2。
表2 随堂测试成绩分布
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3讨论
3.1基于微课的翻转课堂产前教育对提高分娩自我效能的影响研究
有研究表明，无医学指征剖宫产即社会因素剖宫产是导致剖宫产率迅速上升的主要原因。初产妇从未经历过怀孕和分娩，对孕期各个阶段都会有担忧。孕晚期的初产妇缺乏分娩的过程、分娩方式的选择等相关知识。孕妇学校作为产前教育的基地，让初产妇在产前主动学习，了解自然分娩及产程进展的相关知识十分重要。本研究结果的表2显示：试验组初产妇的自然分娩率为 82.98%，剖宫产率为17.02%；对照组初产妇的自然分娩率59.57%，剖宫产率为 40.43%，两组初产妇分娩方式比较有统计学意义。表4显示：初产妇分娩自我效能评分试验组高于对照组（P＜0.05）。说明基于微课的翻转课堂理念的产前教育能有效提高初产妇分娩自我效能，分娩自我效能得分越高，对分娩方式的选择越倾向于阴道分娩，相关研究［7-9］ 也证实了分娩自我效能对分娩结局的重要影响。根据 Bandura 的自我效能理论，自我效能越高，行为的有效采取、维系水平越高，两者存在一定的关联性［10］。 本研究结果也证实了这一观点， 初产妇分娩自我效能的提高，家属以及孕期保健人员全面社会支持，以提高其自我效能，树立自然分娩的信心，进而有利于初产妇顺利完成阴道分娩，降低剖宫产率。
4结论
基于微课的翻转课堂的孕妇学校教育，开拓了孕妇学校教育的新思路、新途径，体现孕
妇的自主学习和讲师的有效指导，能够激发孕妇的学习潜能，扩展初产妇对分娩的知识面，有效提高孕妇的分娩自我效能、对提高自然分娩率，分娩结局产生积极影响，值得推广。
参考文献
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