李伟华1 卫玉莹2 刘晨晨3 裴鑫越4 张芸赫5 张亚平6（通讯作者）
华北理工大学 河北 唐山 063000
保定市第一中医院 河北 保定 071000
摘要：中医病症不寐即失眠，是临床常见的睡眠障碍之一。本文对2020年10月在保定市第一中医院针灸科就诊的1例心肾不交型不寐的患者进行回顾性分析，旨在为临床医生治疗心肾不交型不寐的患者提供更为严谨的治疗思路。
关键词：中焦脾胃；心肾不交型不寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠不深，或睡眠时间不足，严重者甚至彻夜不眠为特征的病证，而心肾不交的患者常伴有五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，舌红，脉细数。随着生活节奏的加快以及生活工作压力的影响等多方面的因素，失眠的发病率呈逐年上升的趋势。现代医学对于不寐患者主要采用药物治疗，但容易产生依赖性与药物耐药性；与采用药物疗法相比，针灸治疗安全性较高，并且从整体观念出发，辩证论治。本文主要是总结用针刺中焦脾胃法对一例心肾不交型患者进行治疗的经验。
1、病例资料
张某，女，42岁，主诉入睡困难伴潮热盗汗1月余。患者1月前因收割庄稼过度劳累，随后出现夜间难以入睡，潮热盗汗，严重时可浸透后背，口渴，饮食欠佳，平素脾气急躁，大便秘结，小便黄，舌红，脉细数。于2020年10月到保定市第一中医院针灸科就诊。患者血常规，颅脑CT均未见异常。中医诊断：不寐；证型：心肾不交；治以交通心肾，安神利眠。处方：四神聪透百会、曲池（双）、手三里（双）、下脘、建里、中脘、中极、气海、关元、天枢（双）、大横（双）、滑肉门（双）、太乙（双）、梁门（双）、足三里（双）、上巨虚（双）。针刺方法：选用一次性无菌针（规格为 0.35mm× 40mm）直刺，进针0.8-1.2寸；予平补平泻法，留针30分钟，留针期间让患者闭目养神，一日一次，治疗一周，治疗期间嘱患者注意休息避免劳累。一周后复诊：患者诉夜间入睡困难好转，可间断入睡，但仍潮热盗汗，程度较前减轻，继续治疗10天后患者上述症状基本消失，精神状态良好。对其进行2个月的随访，未见其症状复发。
2、病因病机
本病的发生常与饮食不洁、情志失常、劳逸失调、病后体虚等因素有关。不寐在医学文献中最早记载见于《难经·四十六难》,其曰:“老人卧而不寐,少壮寐而不寤者,何也……老人血气衰……故昼日不能精,夜不得寐也。”早在金元时期，刘完素就指出：“水火之阴阳，心肾之寒热，营卫之虚实，犹权衡也，一上则必一下，是故高者抑之，下者举之。”这是对交通心肾及其临床应用的最早阐述[[[] 董宏利,少龙,泰. 中医对失眠病因病机的认识[J]. 辽宁中医药大学学报,2006,8(5):146-147.]]。人是以五脏为中心的有机整体,五脏调控失衡是导致失眠的关键病机。周之干在《慎斋遗书》中第一次提出“心肾相交”之名，并提出“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，由于心气之降”。这些都是对其生理机制的论述。在病理方面，张景岳认为“阳并于上， 阴并于下，阴阳不交”，指出心肾阴阳的不相交通是产生心肾不交的根本原因[[[]陈旭. 从心肾不交论治失眠[J]. 中医临床研究,2015(31):44-45,46.
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]]。总体来说主要是阳气不得人阴所致，正如《针灸甲已经·卷十二》中云：“阳气盛则阳跷满，不得人于阴，阴气盛，故目不得眠。”
3、理论基础
《格致余论》：“人之有生，心为之火，居上；肾为之水，居下；水能升而火能降，一升一降，无有穷矣，故生意存焉”。脾胃属土，居于中焦，位于中央，能长养四脏，心属上焦，肾属下焦，脾胃居中，脾胃升降相因，为一身气机之枢纽，且中焦为心肾阴阳水火升降的必经之处，所以说脾胃升降和调是维持心肾相交得以正常进行的要素之一。《血证论》言：“血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上注于肺，其间运行上下者脾也。”故脾为水火上下运行之枢纽。脾气生发,土健木疏则肝气随而升发,乙癸同源则肾水得以涵养;胃气和降,土生金则肺气随以肃降,金水相生、心火下交则阴阳平衡不寐自除。故善治脾胃者,调脾胃、补中焦、理气机以安五脏、利血脉、养精神，进而疗不寐。《证治准绳》言：“补肾不如补脾，以脾上交于心，下交于肾故也。”脾气的升清作用促进了肾阴的蒸腾以济心阳，胃气的和降作用促进了心阳的下达以交肾阴。综上所言，脾胃升降协调为全身气机升降和心肾交通之枢纽。脾胃气血充足，中气升降枢纽正常，是心肾阴阳水火升降的必要条件。
4、分析与结论
本例患者因过度劳累而脾胃气机升降异常，饮食欠佳，心居上焦，肾居下焦，中焦脾胃转运失常，心火不得下降以滋肾水，肾水不得上济以抑心火，水火不得升降，交通受阻而心肾不交；心肾失交而导致患者出现入睡困难，潮热盗汗，口渴等。对于本病例采取的针刺方法主要是选取足阳明胃经腹部穴位以调节脾胃功能，通调气机使得三焦运转得当，选取任脉的穴位主要是考虑穴位位于中焦的位置，并且考虑到任脉为“阴脉之海”，患者为中年女性，调节阴经气血从而贯通周身气血；选用百会透四神聪，则提升患者的阳气，使阳气得到升发而运行全身的气血。笔者认为，运用针刺中焦脾胃法治疗心肾不交型不寐可以有效的缓解其失眠的症状，从整体观念出发，调节了全身的气血，为临床医生治疗失眠提供了新的治疗思路。
参考文献：
董宏利,少龙,泰. 中医对失眠病因病机的认识[J]. 辽宁中医药大学学报,2006,8(5):146-147.
陈旭. 从心肾不交论治失眠[J]. 中医临床研究,2015(31):44-45,46.