解志英
北京大兴兴业口腔医院100261
摘要 目的 观察低浓度含氯消毒剂和次氯酸水对口腔综合治疗台水路消毒效果。方法采用现场实际消毒效果检测方法，对三氯异氰尿酸消毒剂和次氯酸水消毒口腔综合治疗台水路的效果进行了现场试验观察。结果 分别用有效氯含量为50、20和10mg/L的三氯异氰尿酸消毒剂水溶液冲洗消毒，用次氯酸水冲洗消毒口腔综合治疗台水路15min，均可达到消毒合格要求，但次氯酸水具有杀菌能力强、杀对人体无毒无害、不刺激皮肤、制取方便等特点。低浓度（10ppm）的次氯酸可以快速破坏、分解定植在牙椅水路系统内壁的生物膜。 关键词 三氯异氰尿酸消毒剂; 次氯酸水; 口腔综合治疗台水路( DUWL); 消毒
口腔综合治疗台水路( DUWL) 存在严重的微生物污染，主要来源于口腔设备回吸、供水管内壁生物膜及水源的污染。口腔科医疗用水及其水路污染是医院感染潜在危险因素，对其消毒处理尚没有统一规范。三氯异氰尿酸消毒剂可用于治疗台水路消毒但其存在腐蚀性和刺激性等缺点。近年来，推荐用次氯酸水进行治疗台水路消毒，为此，我们对两种方法消毒综合治疗台水路的效果进行比较观察。
1 材料及方法
1.1 试验材料
随机选择我院口腔科的4台口腔综合治疗台为试验对象;选择含氯消毒剂产品为一种三氯异氰尿酸泡腾片，其有效氯含量为质量分数48%～52%，该产品有卫生部许可批件，产品均在有效期内使用。弱酸性次氯酸水生成器主要试剂包括硫代硫酸钠、盐酸、含锌粉氢氧化钠溶液和三氧化铬磷酸溶液等均为国内市售产品;符合2002年版《消毒技术规范》要求。
1.2试验方法
1.2.1试验分组
将4台综合治疗台分为两组，每组2台，分别用低浓度含氯消毒剂冲洗消毒和次氯酸水冲洗消毒。
1.2.2消毒方法
每天工作结束后，将治疗台水路的储水罐均分别加入有效氯50、20、10mg/L的含氯消毒剂水溶液，启动脚踏开关，冲洗水路15min，使其充满水路过夜，次日分别用水源水冲净残留消毒剂后待用。对照组使用次氯酸水冲洗治疗台水路15min。
1.2.3采样与检测
按上述消毒处理方法于处理后第5d开始采样，第一周采样2次，第二周开始每周采样1次，共采样6次;每台综合治疗台同时对手机管路和三用枪冲洗管路采集水样。在诊疗开始前启动治疗台脚踏开关，先冲洗排水30s，水样采集10ml后及时封口;同时采集水源水，送实验室检测。检测方法，参照GB/T5750.12－2006《生活饮用水标准检验方法》规定的操作步骤，对各标本检测细菌总数;结果判定标准参照GB15979－2002《一次性使用卫生用品卫生标准》规定的细菌总数≤200cfu/ml，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌，判定消毒效果合格。
2.1消毒前后各组细菌数量
三用枪和高速手机A、B两个浓度组消毒前后，差异无统计学意义(P>0.05) ，说明浓度为0 mg/L和250 mg/L含氯消毒液对水路消毒效果不明显，消毒前后菌落数均超标;而500 mg/L和1000 mg/L含氯消毒液，差异有统计学意义(P<0.05)，可以认为起到很好的消毒效果，消毒前后菌落数均合格，低浓度含氯消毒剂和次氯酸水毒液消毒口腔综合治疗台水路系统前后菌落数。见表1。
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2.2消毒后不同浓度间菌落数比较
低浓度含氯消毒剂和次氯酸水消毒液消毒水路除C、D两组之间消毒效果比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，其他各组两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05) ，可以认为500 mg/品L和1000 mg/L对水路消毒效果无差异，而和其他组相比较均有差异。
低浓度含氯消毒剂和次氯酸水消毒液消毒后三用枪和高速手机菌落数做交单因素方差分析，F值分 别为28.72和28.44 (P<0.05) ，说明4种浓度消毒液消毒效果，差异有统计学意义(P<0.05)，然后分别对不同浓度消毒液作两两q检验。
3讨论
口腔综合治疗台水路系统的污染问题，已引起国内外学者的高度关注。国外已有40多年的研究，提出了一系列污染防控措施:使用独立供水系统，为治疗台配备防回吸阀或使用防回吸手机，管路系统内安装过滤装置，清洗净化水路，采用化学药物冲洗消毒管路。微酸性次氯酸水具有杀菌能力强、杀菌范围广、无污染、安全、可靠、对人体无毒无害、不刺激皮肤、制取方便等特点。低浓度（10ppm）的次氯酸可以快速破坏、分解定植在牙椅水路系统内壁的生物膜，
近年来国内也进行了一些研究，章小缓、戚继荣等进行了DUWLs消毒干预的研究，采用525、1000mg/L等不同浓度含氯消毒剂冲洗消毒水路，证实了含氯消毒剂能有效改善水路的污染状况。但也有报道指出，消毒剂对水路金属部分有一定的腐蚀作用，高浓度的氯对口腔诊疗器械设备内部部件造成不良的副作用而降低其使用寿命，重要的是大剂量使用消毒剂会对人体的造成危害，并加重对环境的污染。
本研究结果表明,口腔综合治疗台水路中水样含菌量较高，最高含菌量达到5.5xcfu/ml说明单纯的水路冲洗并不能有效地控制DUWLs污染,使用储水罐中无菌水冲洗DUWLs水路对水中细菌的控制能力也极为有限,使用消毒液对DUWLs进行冲洗消毒是目前降低水路中微生物数量最有效的方式。国内已有使用臭氧水、次氯酸钠酸性氧化电位水”等消毒液对管路进行冲洗消毒取得良好效果的报道。
4结论
口腔治疗中的交叉感染问题越来越被重视，卫生部于2005年颁布了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，近期将出台DUWLs相关消毒技术操作规范，为口腔器械清洗消毒提供了法规支持。医疗机构应严格贯彻执行相关规定，采取有效措施，解决口腔用水的细菌污染问题，提高口腔用水质量。医务人员应保持高度的责任心，强化预防交叉感染意识，避免医院感染事故发生，保证医疗质量。
参考文献
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