黄艳南 陈晓玲 黄天雯
中山大学附属第一医院 510080
摘要目的：探讨骨关节外科患者术前疼痛与疼痛认知的现状，为临床疼痛管理提供参考。方法：对骨关节外科2020年1月至2020年12月250名关节外科住院患者进行调查。 结果：关节外科患者术前疼痛普遍存在，静息状态下轻度疼痛占55.2%，中度疼痛占14.8%，而活动状态下轻度疼痛占45.6%，中度疼痛占31.2%，出现疼痛多属于轻中度疼痛。未接受过疼痛教育患者160例占64%，对疼痛的错误认知占52.8%。结论：术前加强患者/家属的健康教育，进行术前疼痛护理，可以更好地让患者了解疼痛，控制疼痛，提高患者生活质量。
关键词：术前疼痛；疼痛认知；分析
国际疼痛协会将疼痛定义为一种不愉快的感觉体验和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验[1]。近年来，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[2]，疼痛不仅给患者躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生活和生存质量。本研究选取骨关节外科患者250名进行术前疼痛及疼痛认知现状调查，了解其现状，以便于制定合理的疼痛管理方案，从而更好地控制疼痛，防止急性疼痛转变成慢性疼痛，避免患者因畏惧疼痛，错过功能锻炼的最佳时机，促进患者早日康复。现报告如下：
1对象与方法
1.1研究对象
选取中山大学附属第一医院骨关节外科2020年1月至2020年12月共250名患者进行调查。纳入标准：患者知情同意，依从性好；年龄在18-75岁之间；择期行髋膝关节炎、膝韧带损伤、半月板损伤及四肢骨折类手术治疗的患者；具有正常的表达能力，能进行正常语言交流；无精神障碍者。
1.2调查方法
以统一问卷的形式进行调查，问卷由本人填写，不记姓名。调查数据采用SPSS13.0软件包进行数据录入和统计分析，计量资料以(x ?±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P < 0.05表示差异具有统计学意义。
1.3调查内容与工具
采用自制骨关节外科患者术前疼痛状况及疼痛认知调查问卷，内容分为三部分，第一部分为患者基本情况调查，包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻、糖尿病史、高血压史、冠心病史、饮酒史、同部位手术史、其他部位手术史等；第二部分为术前疼痛评估，包括疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛规律、疼痛程度、影响疼痛因素、疼痛影响睡眠；第三部分为疼痛认知情况；包括是否接受疼痛教育、对疼痛控制的态度等。患者疼痛程度评分采用VDS（语言描述疼痛评估量表)和 NRS（数字疼痛评分量表）相结合，疼痛强度分为4个等级: 无痛 0 分、轻度疼痛 1~3 分、中度疼痛 4~6 分，重度疼痛 7~10 分；得分越高表示疼痛程度越强。
2结果
2.1调查对象基本情况
本次调查的患者共250例, 其中男性126例，女性124例，年龄18-74岁，平均年龄48.51岁（表1）。
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2.2 骨关节外科患者术前疼痛现状
疼痛性质：骨关节外科患者疼痛感觉多样，其中描述疼痛为刺痛或锐痛的人最多，占44.45%。其它疼痛描述依次为：灼痛或钝痛（10.35%）、酸痛（20%）、麻木（8.57%）、闪电样或针刺样（12.31%）、蚁咬样（4.32%）。
手术部位疼痛已持续时间：3个月以上的患者最多占50.2%，其余疼痛持续时间分别为：1周内（22.3%）、1周至4周（9.2%）、1个月至3个月（15.3%）。
疼痛普遍存在，93.6%的患者有疼痛体验，术前非手术部位有疼痛占48.5%，术前手术部位有疼痛占63.9%。
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疼痛程度评分：静息状态下无痛者22.4%，轻度疼痛55.2%，中度疼痛14.8%，重度疼痛1.6%；而活动状态下无痛者6.0%，轻度疼痛45.6%，中度疼痛31.2%，重度疼痛10.8%。通过X2检验，X2 = 104.57，P < 0.001,两组之间差异具有统计
2.3骨关节外科患者疼痛认知状况
接受过疼痛教育的患者87例（34.6%），未接受过疼痛教育的160例（64%）。
对疼痛的认知：正向认知（疼痛是可以控制的，有痛时应告诉医护人员，疼痛时使用止痛药控制能取得很好效果）105人，占42%；负向认知（忍着痛不说，痛时忍一忍就过去，用止痛药会产生成瘾）132人，占52.8%。
3讨论
3.1 关节外科患者术前疼痛及疼痛认知现状
本研究显示，关节外科患者术前疼痛普遍存在，术前手术部位疼痛占63.9%，静息状态下轻度疼痛占55.2%，中度疼痛占14.8%，而活动状态下轻度疼痛占45.6%，中度疼痛占31.2%，反映出现疼痛的患者多属于轻中度疼痛。根据NRS和VDS疼痛程度分级法分级，1～3分为轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠，4～6分为中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药，7～10分为重度疼痛，严重影响睡眠，需用麻醉止痛剂，该评分方法广泛应用于外科临床患者疼痛评分中[5]。关节外科较多患者在疼痛相关认知上存在负向认知，64%患者未接受疼痛教育。
3.2对临床疼痛管理的启示
3.2.1加强对医护人员的疼痛知识培训
医护人员首先应该更新自己对疼痛控制的观念，才能为患者提供科学的指导与前沿的知识。加强医务人员整体的疼痛知识及疼痛新观念的教育，才能做好患者的疼痛教育，有效提高术后镇痛效果，提高患者对术后镇痛的总体满意度 [2]，促进患者术后早日康复。
3.2.2术前进行疼痛教育
林莉莉等 [3] 的研究表明疼痛教育是十分必要的。对手术患者而言，术前是提供疼痛教育的最佳时机 [4]。在病房张贴无痛病房相关宣传资料，派发疼痛教育小册子。入院时每名患者派发简易疼痛评分尺，并教其疼痛评估的方法。主管护士详细了解患者对疼痛、止痛药的认识、疼痛体验经历及需求，向患者讲解镇痛的新观念，疼痛时患者可以采取教的非药物镇痛方法，讲解药物镇痛的作用及不良反应，让患者了解疼痛，解除患者疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。
3.2.3术前疼痛护理
首先每名护理人员随身携带简易疼痛评估尺，制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛评估方式，入院时开始使用疼痛评估单，入院8h内完成首次评分，此后每天10∶00进行疼痛评估。其次，对患者进行全面的评估后，与主管医师一起实施疼痛干预。措施包括：保持病房环境安静舒适；建立良好的护患关系；避免引起疼痛加重的因素,如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、操作的频繁等；实施非药物干预措施，如物理治疗（冷敷、按摩）、心理疏导、分散注意力等；遵医嘱使用药物治疗，原则是多模式、个性化镇痛，按时给药而不是按需给药。最后评价实施后的效果，如是否达到了患者期待的镇痛效果，如果措施无法实施或无效果，未达到疼痛控制目标，要分析原因，重新制订新的护理措施并实施干预。
4小结
骨科患者术前疼痛普遍存在，且在轻中度水平；疼痛认知存在错误认识。因此，术前即开始进行疼痛教育、疼痛护理，让患者了解疼痛，正确面对疼痛，从而提高疼痛控制的满意度，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]International association for the study of pain. Pain terms: A current list with definitions and notes on usage[J]. Pain, 1986,3:5216~5221．
[2]王焕英。骨科护士疼痛认知状况调查.护理研究：上旬版，2008，22(6)：1431-1432.
[3]林莉莉，李幸霞，杨晓春，等。疼痛教育对妇科患者疼痛认知度及术后康复的影响。中华护理杂志，2007，42(1)：51-53.
[4]李漓，刘雪琴。手术患者术后疼痛状况的调查与分析.中华护理杂志，2004，39(8)：632-634.
[5]宁小菊。手术患者疼痛认知及其与术后疼痛的相关性。当代护士：学术版，2009(8)：5-7.
[6]娄强翠，陈前波，肖桃丽等。术前疼痛认知教育对患者疼痛认知度及术后镇痛效果影响的Meta 分析.护理研究：上旬版，2010，24(6)：1496-1499.
[7]患者疼痛认知度及术后康复的影响。中华护理杂志，2007，,42(1)：51-53.