缪国徽
安徽新莱蒂克司法鉴定中心 安徽 合肥 230000
【摘要】 目的 通过法医学分析4例主动脉夹层动脉瘤破裂导致死亡的原因。
方法 回顾性分析主动脉夹层动脉瘤破裂导致死亡的4例案例。结果 男性且正值壮年，为主动脉夹层动脉瘤的易发患者，患病初期患者感觉到疼痛的不适感，患者病情进展非常快，可在很短时间至患者死亡，通过法医鉴定结果显示胸腔存在积血及冠心病，同时毒物化验后呈阴性。结论 经研究，主动脉夹层动脉瘤破裂者一般具备的条件包括，中年或青年男性，存在或患有冠心病史，胸腹部会有突发剧痛情况，即使服药效果也不明显，法医鉴定无中毒现象。
【关键词】主动脉夹层动脉瘤；医学；至死
主动脉夹层动脉瘤属心血管疾病的一种，即为主动脉血流经主动脉内膜进入主动脉壁中层，在中层形成血肿，在血流压力的作用下，血肿继续沿主动脉壁延伸并向外突出，形成夹层动脉瘤[1]。此病病情会危及患者生命，非常严重。法医对此类疾病的检验较多，本文通过法医学分析4例主动脉夹层动脉瘤破裂导致死亡的原因，具体如下。
1 案例报告
案例1：男45岁，突发性胸骨后疼痛，并伴有疼痛感20余分钟后入院。通过心电图多次检查，没有检查出异常，经在院一般输液、抗炎治疗后，虽然胸骨后疼痛感有所减轻，但在两天后患者死亡。经法医解剖检验，死者两侧胸腔分别存在淡黄色液体200ml,同时在心包腔内存有积血和血凝块600ml。心脏已经松弛。并见在胸主动脉至腹主动脉位置有动脉瘤形成，长度在15cm，在主动脉瓣上方1cm的位置动脉内膜出有7cm的内膜破口，出血和血凝块同时出现在动脉中层。毒物鉴定为阴性。故，此例病例的死因判断为主动脉夹层动脉瘤破裂出血致急性心包填塞致死。
案例2：男39岁，有腰部疼痛，并伴有疼痛感4小时左右后入院。经患者主诉，在4小时前走路时突然有腰痛感，同时还有恶心、呕吐的症状，伴有强烈的疼痛感。通过B超检查发现右肾有结石，对症治疗并未缓解。其它监测均无异常。入院后第三天突然抽搐、无意识，经抢救无效，死亡。经法医解剖检验，在左侧胸腔内有1670ml血性液体，存在血凝块，心脏见大，脂肪较多，主动脉从主动脉开始到髂动脉呈袖带状分隔内膜 10 cm。主动脉外膜在升主动脉升弓升段处向外破裂，内膜在距起始处20cm处破裂，呈横向撕裂。瓣膜闭锁边缘有结节状钙化，右心房耳廓附近有0.5cm×0.5cm脂质斑块，左前降支Ⅰ-Ⅱ 级狭窄，右冠状动脉Ⅱ-Ⅲ级狭窄 动脉。毒物鉴定为阴性。故，此例病例的死因判断为主动脉夹层动脉瘤破裂出血致急性失血性休克致死。
案例3：男20岁，饭后腹部疼痛难忍脸色较差，入院后接受住院治疗，并突发死亡。经法医解剖检验，腹腔、脏器均未见异常表现。胃内有50ml咖啡色容物，两侧胸腔未见积液，双肺无出血或黏连。在心包内发现550ml左右血性液体及血凝块。在主动脉内膜膈瓣上缘发现1.5cm×0.6cm近端“L”型破口，动脉外膜出血。从主动脉到腹主动脉留有52厘米长的动脉的内层和外层分离，并且中间层出血，呈现套管形状。 毒物鉴定为阴性。故，此例病例的死因判断为动脉夹层动脉瘤破裂出血致急性心包填塞致死。
案例4：男32岁，有上腹疼痛，并伴有疼痛感4小时左右后入院。患者主诉在4小时前用餐后有恶心、呕吐、剧烈腹痛症状出现，来院就医，经检验按尿路结石收治入院。检查护仅见剑突下压痛阳性。给予相应治疗后病情无好转。自行如厕后的3分钟左右被发现以俯卧姿势倒在地上，无意识，经抢救无效，死亡。经法医解剖检验，心包腔内存在530ml的血液和血凝块。在主动脉瓣10cm的位置见动脉瘤，其大小为1.6cm×0.5cm，距主动脉瓣15.5cm处发现破裂口，内外膜呈裂隙状分离。左前降支和右冠状动脉粥样硬化狭窄等级分别为Ⅲ-Ⅳ级、Ⅳ级。动脉瓣膜增厚，有赘生物。肝脏存在淤血，胰腺有肿大。未见结石。毒物鉴定为阴性。故，此例病例的死因判断为主动脉夹层动脉瘤破裂出血致急性心包填塞致死。
2 讨论
2.1 主动脉夹层：目前出现主动脉夹层的原因还不能够明确，可能与高血压、主动脉中层囊性变性、妊娠、先天或遗传性心血管病、动脉粥样硬化等等很多病症有关。主动脉夹层是主动脉中段病变的组织病理学基础——退行性变、粘液样和囊性中膜坏死、动脉粥样硬化等，在此基础上失去附着于表面的内膜固体，在高血压血流的影响下，在较大部位的剪切力上，内膜撕裂，然后由于层间分离而流入内膜，真腔和侧内膜腔形成主流[2]。
2.2 主动脉夹层破裂致死的法医学鉴定：主动脉夹层在法医鉴定过程中是很常见的[3]。分析本次病例，主动脉夹层破裂致死的死者均存在凶险的发病经过，均存在引发原因。案例2的死者在发病前在运动的状态， 案例3和案例4的死者发病前有进食，提示运动及进食都存在导致该病的可能。本文的4例主动脉夹层破裂致死的死者均为男性，为中年或青年。此病的临床首发症状均为疼痛，患者疼痛感明显，不过疼痛部位不同，而且不易缓解，诊断的错误率较高，只能相应的保守治疗。
综上所述，经研究，主动脉夹层动脉瘤破裂者一般具备的条件包括，中年或青年男性，存在或患有冠心病史，胸腹部会有突发剧痛情况，即使服药效果也不明显，法医鉴定无中毒现象。
【参考文献】
[1]王玉. 4例主动脉夹层动脉瘤误诊病例分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 7(04):176.
[2]郑锦平. 主动脉夹层破裂致死的医疗纠纷回顾性分析[J]. 中国司法鉴定, 2019, V(6):49-52.
[3]隋丰光, 阿依别克·乃比. 主动脉夹层动脉瘤76例临床分析[J]. 家庭保健, 2019, 000(027):238-239.