聂晓丽1黄佳培2
1湖里区疾病预防控制中心 福建省厦门市 361000
2思明区滨海街道社区卫生服务中心 福建省厦门市 361000
摘要：《“健康中国2030”规划纲要》提出了“健康优先”的战略目标。习总书记指出，人民健康能推进国家的繁荣富强，而维持和促进全民健康也是一项关键的工作。党的十九大报告为新时代健康卫生事业描画了蓝图，而作为医务工作者，要坚持以人民的健康为中心，共同推动医疗卫生事业高效发展，适应新时代健康潮流，为实现中华民族伟大复兴和两个“一百年”奋斗目标砥砺前行。
关键词：控烟；健康；健康教育
引言
我国每年因吸烟相关疾病所致的死亡人数超过100万，烟草流行趋势依然严峻，造成了巨大的社会负担。自《烟草控制框架公约》(下称《公约》)正式签署以来，表明了我国烟草控制立法的未来方向和趋势，推动我国烟草控制立法现状和问题的研究，加快烟草控制的实施，对烟草控制进程具有理论和实践意义[1]。
1我国控烟地方立法尚存的问题
将无烟环境纳入《国民经济和社会发展计划》和《“健康中国2030”规划纲要》表明，烟草控制正在扩大，尽管取得了一些进展，但在立法、执行和监督方面仍然存在许多差距。
1.1过时和无效的立法
城市和地区的大部分烟草管制法律都是由城市和地区当局执行，毫无疑问，它们的效力是我国法律制度中最低的，无论是在促进烟草控制还是在执行《公约》方面，都无法取得预期的结果，更高层次的法规有助于提高公众对烟草危害的认识，减少烟草控制的时间和经济成本[2]。
1.2缺少对禁烟法律法规的执行力
早在2003年中国就签署了《烟草控制框架公约》,并于2006年1月9日在我国正式生效；2008年北京出台《北京市公共场所禁止吸烟范围若干规定》，禁止在公共场所吸烟，继北京之后,上海、杭州、武汉、银川、广州等150个城市和地区都颁布了公共场所禁烟规定；2009年卫生部等四部门发出《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。但时至今日，一些公共场所，特别是娱乐和休闲场所，出于经济利益原因，禁止吸烟的规定只流于表面。
1.3地方立法的执行缺乏监督机制
现行的地方烟草控制立法只规定了6个城市和地区(15.8%)，32个城市和地区(84.2%)没有具体规定监督机制。虽然严格的烟草控制进程缓慢，但仍有许多工作要做，以便在监管层面加以实施。控烟的执法机构并没有明确的部门，大部分是将控烟执法职责暂时划定到某一内部业务科室附带开展，在很大程度上影响了控烟执法的效果。大多数地方法律法规并不要求设立专门的执法人员，也没有充分运作，执法不力是妨碍烟草控制的原因之一[3]。
1．4控烟立法效力低，缺少重要内容
目前，相比与其他控烟政策较为完备的国家，我国作为烟草生产和消费的大国，有关控烟的法律法规除零星分布于其他法律的个别条文中外，仅以地方法规或规章的形式呈现，缺少专门的国家层级的控烟立法，对于与控烟相关的烟的种类、控烟范围、执法主体、法律后果等问题规定不明，导致了有关部门在控烟的具体实施过程中无法可依的局面，不利于全国控烟工作的开展。同时，虽然已有不少城市制定了地方控烟条例，如《北京市控制吸烟条例》《上海市公共场所控制吸烟条例》等，但还有如云南、贵州等省份或城市没有制定相应的控烟法规，且地方的立法新旧有别、水平参差不齐，上位法的缺失也导致下位法没有统一的基础的标准，缺少了行动指南。
2完善控烟地方立法的建议
2.1推陈出新，提升立法质量
总体而言，地方烟草控制立法质量不高执行力较低，需要更有效地执行法律规定。我们必须认识到与欧洲和美国发达国家之间的差距，积极探索有效促进立法和执法的途径，并为我们的地方烟草控制立法提供咨询意见和科学依据。因此，今后的地方立法将需要在地方经济和文化发展的背景下进行实地访问，以满足扩大烟草控制立法范围、建立烟草标记制度、追究非吸烟场所经营者和管理人员的责任的需要[4]。
2.2完全符合《公约》的科学立法
虽然在实施了地方烟草控制立法的城市，烟草控制已开始取得成效，但仍需进一步改进。首先，根据《公约》的规定，烟草控制立法必须扩大到烟草制品管制，同时推行室内办公场所和学校校内全面禁烟。第二，立法应更加严格，在现阶段，如果全面禁止吸烟不切实际，只有严格执行法律才能逐步消除立法差距，进一步加强执法措施，促使吸烟者自觉控制吸烟，营造一种禁止吸烟环境，除了严格的法律规定之外，更重要的是严格执行法律，而不是把执行工作作为烟草控制的路线图。
2.3组建控烟执法队伍、创新执法手段
面对执法能力较低的问题：其一，可以组建专职的执法队伍，设置控烟岗位，吸纳更多执法力量；其二，执法部门可以与禁止吸烟场所的经营者和管理者达成有效对接，促使其尽好禁止在经营场地内吸烟的管理职责，视实施情况予以奖励或惩戒，形成政府监管单位，单位监管个人的高效的间接管理模式；其三，执法人员应当善用场地监控、执法记录仪、警用无人机等电子设备，快速有效地对违法行为进行监控与取证；其四，吸烟区并不能保证与非吸烟区完全隔离，执法部门应通过明确缓冲期或过渡期时间、严格限制吸烟区的设置和使用等方式，逐步取消吸烟区的存在，最终达成公共场所的全面禁烟。
3加强健康教育
3.1加强控烟宣传教育，增强公众的控烟意识
应通过多方调研、检验、监督和评估，制定关于烟草的教育和公共意识规划，确保规划的科学、合理和可操作性[5]。充分发挥互联网、微博、微信、客户端等新媒体和广播、电视、报纸、宣传品等传统媒体作用，宣传普及吸烟和二手烟危害相关知识，提高烟草危害认知水平。同时以实际行动扎根社区、学校、养老机构等组织，宣传健康知识，促进健康行为，养成健康理念，发展健康文化。利用多媒体数据，与居民形成互动，构建健康信息库，形成网格化健康管理，实时监测居民健康状况，当出现吸烟关联疾病时，促进居民戒烟意愿增强和戒烟行为实施。
3.2倡导促动理论在控烟健康教育中的作用
倡导促动理论在学校控烟工作中起着积极作用[6]。倡导促动理论指导下的控烟健康教育可以有效地提高学生的控烟相关认知、控烟态度,从而改变其控烟行为[7]。传统的控烟课程绝大多数是集中于知识的灌输以及理解方面，仅仅是单向地、被动地传授吸烟危害健康或某些方面的理论知识，忽视了学生的参与性与自主性。而倡导促动理论能够激发学生控烟兴趣以及责任感，增强学生控烟知识教育与技能培训，通过开展形式多样的控烟实践活动，提升学生的控烟技能以及自信心，并通过媒体与“互联网+”等形式进行控烟宣传，形成良好的控烟校园文化与氛围，进而实现学生拒绝烟草诱惑目的。
结束语
健康中国必定是无烟中国，建设无烟环境，需要法律规范来保障。相关部门有必要尽早出台更为严格的控烟条例，让执法主体更明确，处罚措施更强硬，处罚标准更量化，体现出公共场所禁烟立法的公信力与执行力。要建立并不断完善“场所自律、行政监管、社会监督、专业监测和舆情评价”相结合的控烟工作机制。同时，从源头对烟草生产、销售环节加强防控和管理，确保在更大范围、更深广度开展持续有效的控烟行动，助力健康建设。
参考文献
[1]耿黎明.拒当“烟民”，做好自身健康第一责任人[J].健康中国观察,2019(11):44-47.
[2]张惠.让健康伴你我同行[J].人口与健康,2019(11):62-63.
[3]廖文科.控烟须从青少年抓起[N].健康报,2019-10-24(002).
[4].控烟健康教育核心信息[J].中国预防医学杂志,2019,20(10):949+971+1008.
[5]本刊记者.健康中国行动,全方位干预健康影响因素[J].青春期健康,2019(18):6-7.
[6]曹楠.倡导促动理论在高职医学生控烟健康教育中的作用[J].卫生职业教育,2020,38(14):55-56.
[7]阮媛.倡导促动理论在医学生控烟健康教育中的应用及效果评价[J].中国健康教育,2017,033(010):936-938.