赵宇薇1，王璐2
1.河北北方学院研究生院，河北 张家口 075000
2.2.河北北方学院研究生院，河北 张家口 075000
更年期综合征(MPS),是指绝经前后的女性出现月经不调，周期性的潮热、汗出，手足心热，烦躁易怒，焦虑，失眠健忘，耳鸣心悸，注意力不集中，血压波动，严重影响心理精神及各脏腑功能的一组临床症候群[1]。本病好发于40-60岁之间的女性，病程较久，甚至可持续到绝经后10年[2]，且病因复杂。有数据显示，中老年妇女中70%-90%患有更年期综合症，深受其困扰。更因现代女性面临工作、生活双压力，故绝经期有向年轻化趋势[3]。
现代医学认为其发病机制是多种因素影响的结果，如免疫因素、精神因素、社会因素等，最直接的还是激素水平的下降以及卵巢功能的减退[4]。治疗上是以激素治疗为主，虽有一定的疗效，但长期服用会增加心血管系统、生殖系统病变的风险，同时患者对激素类药物存在恐惧[5、6]。
传统医学认为本病的发生与妇女绝经前后的生理特点密切相关。七七之年，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉逐渐亏虚，月经将断而至绝经，在此生理转折时期，受身体内外环境的影响，如素体阴阳有所偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境变化，导致肾阴阳平衡失调而发病。“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，极易波及其他脏腑。而其他脏腑的病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等脏，致使本病证候复杂。治疗上本着辨证论治的原则，以调补肾之阴阳为主，联合传统外治疗法，副作用少，患者依从性高，故采用传统医学治疗本病存在明显的优势。
个人总结一下证型
1.肾阴虚证。主要证候:绝经前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红；舌红，苔少，脉细数。治法:滋肾益阴，育阴潜阳。方药:六味地黄丸(《小儿药证直诀》)汤药加减或直接服用其中成药。
2.肝肾阴虚证。证候:经断前后，阵发性烘热汗出，头晕目眩，腰膝酸软，口燥咽干，月经素乱，月经先期、月经量时多时少，色鲜红，质利，失眠多梦，健忘，阴部干涩，感觉异常，瘦黄便秘；舌红少苔、脉细数。治法:滋养肝肾，育阴潜阳。方药:杞菊地黄丸(《医级》)汤药加减或直接服用其中成药。
3.肾虚肝郁证。证候:经断前后，阵发性烘热汗出，腰膝酸软，头晕耳鸣，烦躁易怒，情绪异常，乳房胀痛，月经紊乱，或胸闷善叹息；舌淡红或偏暗苔薄白，脉弦细。治法:滋肾养阴，疏肝解郁。方药: 一贯煎(《续名医类案))加减。
4.肾阳虚证。主要证候:绝经前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷；带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗；舌淡，苔白滑，而迟。治法:温肾壮阳，填精养血。方药:右归丸（《景岳全书》）汤药加减或直接服用其中成药。
5.肾阴阳俱虚证。主要证候:绝经前后，乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，月经紊乱，量少或多；舌淡，苔薄，脉沉弱。治法:阴阳双补。方药:二仙汤(《中医方剂临床手册》)合二至丸（《医方解集》）汤药加减。
6.心肾不交证。证候:经断前后，心悸怔仲，心烦不宁，腰膝酸软，多梦易惊，烘热汗出，眩晕耳鸣，失眠健忘，月经紊乱，量少，色鲜红；舌质偏红少苔，脉细数。治法:滋阴降火，交通心肾。方药:天王补心丹(《摄生秘剖》) 汤药加减或直接服用其中成药或坤泰胶囊。
证候分析：绝经前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣、健忘;腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腰痛、腿软乏力；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；肾阳虚惫，命门火衰，阳气不能外达，经脉失于温煦，故形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗；肾气渐衰，阴阳失调，营卫不和，则乍寒乍热，烘热汗出；肾水亏不能上制心火，心神不宁，故心悸、失眠多梦；肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多；肝肾同源，肾阴亏虚，肝血不足，肝失濡养，疏泄失常，肝气失调，导致肾虚肝郁，出现烦躁易怒，或胸闷善叹息，乳房胀痛[7]。
更年期是女性精神脆弱敏感的时期，需要进行系统的健康管理，比如适时的休息与活动、加强患者心理疏导，按时进行体检等内容。同时不拘泥于依赖药物治疗，叠加传统中医外治法治疗，在减轻服药痛苦的同时，加快病情痊愈。比如针灸、刮痧、经络按摩，中药泡脚等都是临床效果良好的治疗方法，必要时积极接受心理辅导，及时排解不良情绪，切不可讳疾忌医。
现代社会女性不单局限于家庭，工作席位中女性身影越来越多，社会地位也随之升高。相应的，她们也承受着家庭和事业的两方压力，如果不能很好地控制，会造成身体和心理上的双重痛苦，甚至影响家庭和睦和工作质量。提高更年期女性生活质量已被列人21世纪健康的三大主要课题之一[8]。医者需要协助患者建立、优化健康管理结构和自我健康管理意识，减少更年期相关的健康问题，缓解痛苦，帮助女性顺利进入老年期，为其老年期健康奠定基础，最终推动女性-家庭-社会关系的良性循环。
参考文献
[1] Humeniuk E,etal.Effect of symptoms of climacteric syndrome,depression and insomnia on self-rated work ability in peri- and post-menopausal women innon-manual employment[J]. Annals of agricultural and environmental medicine: AAEM, 2019,26(4):600-605.
[2] Mingsan Miao, Xiaoli Yan, Lin Guo, et al. Effect of Cynomorium total flavone on depression model of perimenopausal rat[J]. Saudi Journal of Biological Sciences,2017,24(1).
[3] Park Y K,Cha N H,Sok S R.Relationships between menopausal syndrome and sleeping of middle-aged women[J].Journal of Physical Therapy Science，2015,27(8):2537-2540.
[4]张凡,张广美.女性绝经综合征的研究进展[J].中国临床研究,2017,30(8):1131-1133,1137.
[5]《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组.中成药治疗围绝经期综合征临床应用指南（2020年）[J].中国中西医结合杂志.2021,41(04)
[6]李春日,张志星等.更年滋肾汤治疗肾虚肝郁型绝经前后诸证的疗效观察[J]. 中国中医药科技.2021,28(03)
[7]曲华,高铸烨等.基于肝藏血主疏泄脏象理论辨治围绝经期综合征[J].中华中医药杂志,2019,34(11):5460-5462.
[8]马莖，陈燕霞．中西医治疗围绝经期综合征策略的探讨［」］．中国中药杂志，２０１５，４０（２０）：３８９９－３９０６）