司富雨
邹城市人民医院273500
【摘要】目的：探讨高分辨CT联合血清CEA、NSE对孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法：以2019年1月至2020年12月接受治疗的80例孤立性肺结节患者作为研究对象，对患者的诊断结果进行回顾性分析，以术后病理结果作为诊断的金标准，检查并确诊为恶性病变的52例患者确定为恶性组，将剩余的28例良性病变患者归类为良性组。本研究内的所有患者均进行CT、血清CEA和NSE诊断，分别对比其检查结果。结果：两组患者在CEA水平、NSE水平的比较中研究组患者显著的高于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05）。恶性组的分叶征和毛刺征也要显著高于良性组患者，数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。联合诊断的敏感度为76.92％，特异度为85.71％。结论：肺癌患者在高分辨CT检查中多表现为分叶征和毛刺征，而恶性组肺癌恶性结节患者的血清CEA和NSE水平要比良性组患者高。由此可见高分辨CT联合血清CEA、NSE对孤立性肺结节良恶性的诊断鉴别具有一定的使用价值。
【关键词】高分辨CT；血清CEA；血清NSE；孤立性肺结节；良恶性
孤立性肺结节是指直径≤3cm，边缘清晰、X线影像呈现不透明的肺部结节。孤立性肺结节不会引起肺不张以及肺门增大或者是胸腔积液[1]。在所有孤立性肺结节患者中，有13％的患者会发生恶性病变，并且患者手术治疗之后生存效率和生存质量普遍较高。有超过80％的患者在手术过后都可生存5年以上。在临床上诊断孤立性肺部结节至关重要，及时发现，尽早鉴别，准确诊断能够帮助患者提升治疗效率，方便安排给患者对应的治疗方案[2]。目前临床上可通过高分辨CT对孤立性肺结节进行诊断，这种诊断方式具有较强的诊断准确性，可清晰显示患者的病灶部位、边缘轮廓甚至是周边组织结构，因此在临床上的使用效率很高。而血清肿瘤标志物的检查和鉴别，又是一种传统的简便的鉴别方式，它具有较高的经济性和无创性，目前也是肿瘤诊断和鉴别中常见的一种方法。为此本研究将分析高分辨CT联合血清CEA、NSE对孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断价值，具体的研究结果如下所示：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2019年1月至2020年12月接受治疗的80例孤立性肺结节患者作为研究对象，对患者的诊断结果进行回顾性分析，其中男∶女＝51∶29，年龄区间在39~81岁，平均年龄为（57.1±5.4）岁。 以术后病理结果作为诊断的金标准，检查并确诊为恶性病变的患者归为恶性组，将剩余的良性病变患者归类为良性组。恶性组恶性病变患者为52例，良性组良性病变患者为28例。研究组患者包括：腺癌35例，鳞癌14例，小细胞肺癌3例。对照组患者包括炎性假瘤16例，硬化性血管瘤3例，肉芽肿9例。
1.2 方法
本研究一共用到两类检测手段，分别是高分辨CT检测和血清CEA、NSE检测。高分辨CT检测选择的仪器为西双子二代双源FLASH128层CT，参数设置为：电压120kV，管电流160mA，选择常规重建层厚，层距设置为5mm。指导患者以仰卧位平躺在仪器上进行检测，最终呈现出1.5mm层厚的重建图像，图像交由专业影像科医师进行判断和阅片，对患者的结节内部征象以及边缘征象进行判断。
血清CEA和血清NSE水平检查，采用的是罗氏Roche e602全自动电化学发光免疫分析仪完成检测。检测之前要叮嘱患者空腹，采集患者的外周静脉血3mL，设备以3500r/min进行离心，十分钟后将分析出的血清保存在-20℃的环境中，以同公司出产的配套检测试剂盒放置[3]。
1.3 观察指标
①统计患者在高分辨CT诊断中，分叶征和毛刺征的发生率。②统计患者血清CEA和血清NSE水平。③对高分辨CT、血清CEA和血清NSE在孤立性肺结节疾病中的联合诊断结果，并对其敏感度和特异性进行对比[4]。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，血清CEA和血清NSE均用（）表示，以t检验，等级资料比较选择独立样本的非参数检验，分别分析高分辨CT和血清CEA、NSE鉴别诊断孤立性肺结节良恶性的诊断效能，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者高分辨CT征象比较
恶性组患者的分叶征和毛刺征的发生率要显著高于良性组患者，两组数据差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1.
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3讨论
孤立性肺结节是临床较为常见的疾病类型，孤立性肺结节的发现率和检测准确率决定着后续的治疗有效性，因此临床对于该疾病的诊断尤为重视。CT诊断是目前鉴别孤立性肺结节良恶性的重要手段之一，它可以清晰的反应病灶的位置、具体形态以及内部结构和边缘组织特征[6]。但是在临床应用的过程中，CT影像学表现存在部分重叠，对后续的诊断结果鉴别会增加一定的难度，准确率也会受到一定程度的影响。总体上来看，CT能呈现的病灶细节更多更为全面，对于很多小的结节也能给予较好的展示，因此其诊断结果有所保障。在临床诊断和研究过程中我们发现，肺癌的影像学检查与分子生物学之间存在着微妙的联系，这在分叶征和毛刺征的生长中可窥见一二[5]。恶性结节和良性结节的毛刺征和分叶征呈现形式不一，恶性结节多是靠近肺门位置的细短毛刺，而良性的结节多是靠近肺门位置的粗长毛刺。但我们不能够光凭借CT检查的征象鉴别来决定患者肺结节的良恶性，因为有部分良性病灶中也存在分叶征和毛刺征的相关特性。CEA是人体酸性糖蛋白的一种，其水平显著升高，一般常出现在肺癌，胰腺癌，大肠癌等癌症，目前通过临床诊断研究，我们已得出了CEA升高与肺癌诊断之间的直接联系，因此其诊断价值得到了一定程度的认可[5-7]。而NSE作为一种烯醇化酶，常存于神经组织和神经内分泌组织中，是小细胞肺癌的重要标志物，在临床检验中也有一定的辅助诊断价值。本研究中，联合诊断方式下的敏感度为76.92％，特异度为85.71％，说明联合诊断其诊断效能较高，使用效率较高。
综上所述，肺癌患者在高分辨CT检查中多表现为分叶征和毛刺征，而恶性组肺癌恶性结节患者的血清CEA和NSE水平要比良性组患者高。由此可见高分辨CT联合血清CEA、NSE对孤立性肺结节良恶性的诊断鉴别具有一定的使用价值。
参考文献：
[1]冯旭霞,张梅,吴丙琳,等. 高分辨CT联合血清CEA、NSE在鉴别诊断良恶性孤立性肺结节中的应用价值[J]. 中国CT和MRI杂志,2020,18(6):38-40.
[2]兰斌,宋剑非. 高分辨CT结合肿瘤标记物对孤立性肺结节良恶性判断的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(24):21-24,27
[3]李卫阳,陈慧. 血清CEA、CYFRA21-1和NSE对孤立性肺结节临床诊断价值的研究[J]. 临床研究,2017,25(9):45-46,48.
[4]裴东方,陈少武,李静. 低剂量螺旋CT联合肿瘤标志物CEA,SCC-Ag,ProGRP,NSE对良恶性孤立性肺结节的鉴别诊断价值[J]. 实用癌症杂志,2021,36(4):614-617.
[5]杨鑫. 血清CEA、NSE、Cyfra21-1在不同直径孤立性肺结节中的应用价值[D]. 广州医科大学,2016
[6] 杨宝军, 汪海生, 郝志斌. CT值在螺旋CT动态增强扫描对肺结节的诊断意义[J]. 中国现代药物应用, 2010.
[7] 闫海跃. 多层螺旋高分辨率CT对良性肺结节的诊断价值[J]. 中国实用医药, 2011(15):48-49.