傅蕾 易涛
杨浦区海军医大学附属第一附属医院长海医院 上海市200433
联勤保障部队第907医院 福建省 南平市 353000
[摘 要] 目的 探讨胃癌切除术后患者出院状态、时间及影响因素。方法 选取某军队医院2019年间，行胃癌切除术78名患者数据为对象，运用统计学方法，分析影响胃癌切除术后患者出院时间因素。结果 心理负担、疼痛评分越高、引流管放置对活动影响越大，患者预后时间越长。结论 心理因素、疼痛、引流管放置对活动影响均能在一定程度上影响患者愈后时间。
[关键词] 心理负担；引流管；出院时间
据中国肿瘤登记年报数据显示，截止2015年，胃癌成为我国发病率排名第二的恶性肿瘤，同时近些年来其发病死亡率处上升趋势[1]。早期手术切除是目前唯一有可能根治胃癌的方法，为探索心理负担、疼痛评分、引流管放置及引流管的选择对患者出院时间的影响，降低预后时间，选取某军队医院收治胃癌切除术78名患者数据进行分析。
1对象及方法
1.1研究对象
选取2019年1月-2019年11月于我院进行胃癌切除术78名患者数据进行研究，以出院时间表示患者愈后情况。其中，患者心理负担共分为：A（可尽快适应引流管存在状态，不担心会对自身造成损害）、B（时常关注引流管状态，担心引流管脱落，致使活动受限）、C（产生严重心里负担，干扰日常睡眠及活动）三级。患者疼痛评分以某军队医院痛尺为依据，其中2级为（轻度疼痛：能忍受，不影响正常活动及睡眠）、4级为重度疼痛（中度疼痛：适度干扰睡眠）[2]；引流管是否影响下床活动分为A（代表不影响：患者可遵医嘱早期下床活动，并且活动不受引流管限制）、B（代表稍有影响：患者下床活动推迟，但仍可进行活动，引流管影响轻微）、C（代表严重影响：患者由于引流管不适导致下床活动明显受限）三级。
1.2研究方法
利用SPSS22.0软件包，对选取的78名患者相关数据进行描述统计、方差分析，多因素分析采用多重线性回归，以P值小于0.05表示差异有统计学意义[3]。
2结果
2.1基本情况
78名患者中最低年龄24岁，最高82岁；行胃癌切除术后使用乳胶管、橡胶单管、乳胶管和橡胶单管患者分别为45名、11名、22名；引流管使用不产生心理负担、略微产生心理负担、产生心理负担患者分别为9名、35名、34名；患者疼痛评分为1、2、3、4级患者分别为4名、56名、12名、6名；引流管对患者活动影响评分为A级、B级、C级患者分别为1名、32名、45名（如图一）；
.png)
2.2患者出院时间影响单因素方差分析
表一至表四为影响患者出院时间单因素方差分析统计数据表，表一、二、四中P值均小于0.05，差异有统计学意义。疼痛等级、患者心理负担及引流管放置患者活动影响对患者出院时间有影响。表三中P>0.05,差异无统计学意义，尚不能认为引流管选择对患者出院时间造成影响。
.png)
2.3患者出院时间多因素分析
运用多重线性回归分析影响患者出院时间因素（表五），结果显示患者疼痛程度、心理负担是影响患者出院时间重要因素（P<0.05）。引流管对患者活动影响及引流管选择对患者愈后时间影响不明显（P>0.05）。
.png)
3讨论
3.1心理因素影响患者出院时间
本研究表明，参与研究的78名患者中，心理负担较重的患者住院时间明显较长。胃癌术后患者长时间只能通过鼻肠管等方式注入流质饮食，同时严重的心理因素会在一定程度上产生胃肠道反应，进而引起患者营养不良，延长患者留院时间[4]；心理负担较重患者时刻关注引流管状态，更容易引起引流管的移位及伤口感染，此类患者睡眠质量普遍较差，容易引起免疫力下降，进而增加住院时间。
3.2疼痛程度影响患者出院时间
参与研究的患者中疼痛评分越高的患者出院时间明显较长，一方面，疼痛评分越高的患者可能手术切口较大，病情更加严重，进而出院时间；另一方面，疼痛评分高患者，可能自身对于疼痛更加敏感，疼痛在一定程度上影响饮食，睡眠等。同时患者容易出现伤口微血管痉挛，失眠及血压升高等问题，延长出院时间。
3.3引流管放置方式影响患者出院时间
本研究表明，引流管的放置对患者活动影响越大，患者出院时间越长。引流管对患者活动影响在一定程度上取决于病情严重程度、手术治疗位置。一般来说引流管对患者活动影响越大说明患者病情越重，治疗时间相应越长。
4建议
4.1积极心理护理
在病人入院时进行环境介绍，提高患者对医院及病房环境的熟悉感[5]。术前对患者和家属介绍胃癌手术相关知识及注意事项，利用公休座谈会以及视屏健康手册，对患者进一步普及胃癌疾病的知识，责任护士进行宣教，患者与患者之间相互鼓励，用成功的案例消除患者恐惧是降低患者心理负担最好的方式，并且加强与家属沟通，努力配合治疗，确保手术顺利进行。
4.2术后疼痛护理
术后有效的镇痛是加速康复外科管理措施最重要组成部分，通过有效的镇痛手段使患者早期进食、早期活动，早期康复[6]。采取多模式镇痛的方法，既能达到有效镇痛，又能减少相关的副作用。通过“多模式”的方法，不仅不会对身体有影响，而且能够促进身体早日康复。
疼痛本身可对身体各系统产生损害，如果不在初始阶段进行有效镇痛，持续的疼痛还可能转变为难以康复的慢性疼痛[7]。尽可能为提供适宜的休息条件，教导患者尽早下床活动，预防下肢静脉血栓形成，促进胃肠道功能恢复[8]。允许患者家属在病房内陪护，在缓解患者压力的同事也能帮助处理一些突发情况，根据患者爱好及习惯选择合适的体位，使患者保持放松以达到缓解疼痛的目的。
4.3综合情况护理
按照患者引流管插入方式，教导患者家属如何固定引流管及下床活动方式，尽量减少患者对引流管的恐惧，引导患者进行适度的运动，减少长期卧床,预防并发症以及早期康复。
【参考文献】
[1]王荦楠. 粉防己碱对胃癌细胞MGC 803的增殖抑制作用及其机制研究[D].新乡医学院,2015.
[2]刘冰心,郭婷.胃癌手术患者快速康复外科护理中量化活动方案的实施[J].护理学杂志,2018,33(10):23-26.
[3]崔鑫宇,程永忠.某三甲医院5542例胃癌患者住院费用因子分析[J].中国卫生事业管理,2019,36(06):425-427.
[4]蒋明丽,丁笛丁,张林玲,周红娟.等差递增肠内营养输注方式对胃癌术后患者营养状况及免疫功能的影响[J].护理实践与研究,2018,15(01):137-139.
[5]唐璠,井涛,徐銮娇,张亚西.30例胃癌根治术围手术期的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(36):134-135.