陈立
湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200
【摘要】目的：分析改良股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折对患者髋关节功能的影响及安全性。方法：入组本院2019年2月-2020年1月收治的股骨粗隆间骨折患者共70例，随机分组，常规组的患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗，观察组给予改良股骨近端锁定钢板手术。比较两组手术的时间、失血和引流量、术后负重、骨折愈合时间、治疗前后患者Harris评分、疼痛NRS评分、并发症。结果：观察组手术的时间长于对照组，失血和引流量多于对照组，术后负重、骨折愈合时间短于对照组，治疗后患者Harris评分高于对照组，疼痛NRS评分低于对照组，并发症均优于常规组，P＜0.05。结论：股骨粗隆间骨折改良股骨近端锁定钢板手术的治疗效果确切，可有效改善患者的髋关节功能以及减轻疼痛，减少并发症的发生，加速愈合，但出血较多，手术时间较长。
【关键词】改良股骨近端锁定钢板；股骨粗隆间骨折；髋关节功能；影响；安全性
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折疾病，其原因主要有下肢突然扭转、跌倒时内收或外展、直接外力冲击等。老年病人是主要的疾病人群，严重影响了老年人的正常生活。与此同时，由于行动不便，病人只能长期卧床，容易在病程中造成各种并发症。多数病人合并内科疾病及骨质疏松，占全身骨折发生率的3-4%。在处理过程中要考虑到骨折和身体状况，术前要充分评估。本研究探索了改良股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折对患者髋关节功能的影响及安全性，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入组本院2019年2月-2020年1月收治的股骨粗隆间骨折患者共70例，随机分组，其中，常规组男/女:21/14，年龄62-87（69.56±2.12）岁。观察组男/女:22/13，年龄62-83（69.02±2.13）岁。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法
常规组的患者给予股骨近端防旋髓内钉治疗，牵拉床用于患者牵引复位。在 X线透视下，通过 C形臂X线透视，确定骨折位置满意后，选择股骨近端近端3 mm~5 mm处切开。患者皮肤、皮下组织、臀筋膜依次切开，钝性分离臀中肌。对手法复位不理想的病人，可在术中适当增加切口长度。经导针位置透视分析，确定粗隆部位顶点范围，确定粗隆部位近端扩髓部位。由于大多数骨质疏松症患者，大多数患者不需要扩髓，选择直径合适的 PFNA髓内钉，体外导引，平行于股骨小粗隆方向切2 cm。依次放置导针、螺纹刀防旋钉，最后将远端交锁髓内钉置入远端，常规冲洗伤口，压紧并包扎切口。
观察组给予改良股骨近端锁定钢板手术。用仰卧位、连续硬膜外麻醉或全身麻醉，在粗隆隆行12~15 cm的纵向长切口，显露骨折端。在进行骨折端复位后，可以使用2~4根2.0毫米的克氏针进行临时固定。复位后，用拉力螺钉斜向固定小粗隆，并穿过股骨前皮质，大粗隆外侧置入改良股骨近端锁定钢板，3根7.3 mm中空螺钉为“品”型打入。用 X线 C型臂透视法，将导针置入骨颈中部及股骨头，锁定3根空心钉，取出导针，临时固定克氏针。用4枚带锁髓内钉固定大转子近端和远端，置入引流管，常规缝合伤口。
1.3观察指标
比较两组手术的时间、失血和引流量、术后负重、骨折愈合时间、治疗前后患者Harris评分、疼痛NRS评分、优良率。
1.4疗效标准
优：骨折愈合良好，髋关节功能接近正常，无疼痛；良：活动出现疼痛；差：达不到以上标准 [1]。
1.5统计学方法
SPSS24.0软件统计，计数x2统计，计量取t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1两组手术的时间、失血和引流量、术后负重、骨折愈合时间比较
观察组手术的时间长于对照组，失血和引流量多于对照组，术后负重、骨折愈合时间短于对照组， P＜0.05。
见表1.
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2.3两组并发症比较
观察组并发症发生率低于常规组，P＜0.05。其中，常规组有4例骨折畸形愈合和2例肺部感染，3例下肢深静脉血栓，观察组有1例肺部感染。
3讨论
股骨粗隆间骨折多见于老年人，常伴有内科疾病及骨质疏松症。力争尽早投产。现在人们已经认识到病人可以尽快下床活动，减少死亡率和并发症。手术有多种不同的作用。相对于其它年龄组，老年人口不仅年龄较大，而且由于年龄因素，也有持续下降的现象。老年人易受身体伤害，不仅影响他们的生活质量，而且给他们带来严重的痛苦，严重影响他们的身心健康[2]。
股骨粗隆间骨折是一种常见的老年人骨折问题。在过去，主要的治疗方法是防旋髓内钉固定术。因为该方法使用时更接近病人的股骨力矩，不仅能有效分担股骨颈皮质的负荷，从而减少骨折部位的剪切力，而且对减轻骨折旋转移位，也有积极作用。但是，这项技术可以导致术后更严重的疼痛[3]。
股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折近年来取得了较好的临床疗效，并发症少。依据具体的解剖学设计，可以减少钢板成形引起的形状变化和拉伸应力，从而降低断裂的概率。另外，由于锁定板作为内固定支架，使得骨板与皮质骨没有接触，减少了对骨膜的损伤，可减轻骨折块及软组织压迫，减少血供损伤，促进骨折愈合。近端钢板有三个锁孔，抗旋转、剪切性能好。股骨近端锁板采用螺纹锁定，其稳定结构依赖于钉板间的角度稳定性，比钢板和骨骼表面的摩擦更少。总体稳定可明显提高固定强度，避免一次复位，二次复位丢失，并且增加了控制股骨颈的能力，不会出现松钉道、退钉等问题，对骨质疏松患者更为有利[4]。
综上所述，股骨粗隆间骨折改良股骨近端锁定钢板手术的治疗效果确切，可有效改善患者的髋关节功能以及减轻疼痛，减少并发症的发生，加速愈合，但出血较多，手术时间较长。
参考文献：
[1]梁伟之,江洁,高金伟.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定与解剖型锁定钢板（ALP）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].当代医学,2021,27(08):82-84.
[2]李宏钢,薛渊,王威.股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果评价[J].中国临床实用医学,2020,11(06):17-21.
[3]吴志勇.股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国医药指南,2020,18(13):166-167.
[4]赵纬,成文,何建群.骨近端锁定钢板和股骨近端内固定系统治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折疗效比较[J].浙江中西医结合杂志,2020,30(04):304-307+353.