李林锋
湖北科技学院附属浠水医院 湖北浠水 438200
【摘要】目的：分析血液灌流,血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式用于慢性肾脏衰竭的价值。方法：入组本院2016年1月-2018年1月收治的慢性肾脏衰竭患者共90例，随机分组，分为三组，每一组30例，治疗组A给予血液透析滤过，治疗组B给予血液透析，治疗组C给予血液灌流治疗。比较两组血清甲状旁腺激素。结果：从治疗效果比较，三组治疗前的血清甲状旁腺激素比较无显著差异，P＞0.05。而治疗后治疗组C的血清甲状旁腺激素水平低于治疗组B、治疗组A，P＜0.05。结论：血液灌流,血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式用于慢性肾脏衰竭的价值存在差异，其中，血液灌流效果最好，可更好降低血清甲状旁腺激素。
【关键词】血液灌流；血液透析滤过；血液透析；3种血液净化方式；慢性肾脏衰竭；价值
终末期肾衰患者的慢性肾功能衰竭是由酸碱失衡、水、电解质紊乱、代谢物潴留等引起的肾脏实质性损害的疾病。该病破坏肾脏的正常功能，造成肾脏萎缩和全身受累，并导致晚期肾病患者低血钙症、高血磷症和继发性甲状旁腺功能亢进(SPHT)。肾功能下降，异常率增高。矿物及骨代谢紊乱是慢性肾病常见的并发症，也是导致慢性肾病患者高死亡率的主要原因。由于临床上大量使用各种钙剂和活性维生素D，除甲状旁腺次全切除术外，极少发生低钙血症。继发性和高磷性甲状旁腺功能亢进较为常见。症状有皮肤瘙痒、关节疼痛、骨骼疼痛等。心脏瓣膜、血管和软组织也可发生转移性钙化，这使死亡率和心血管死亡率明显增高[1]。所以要积极降低血磷，控制继发性甲旁亢。多种透析方法均可有效去除血磷，但 PTH (甲状旁腺激素)是一种多肽激素，含有84个氨基酸，是一种无法有效去除的大分子物质，血清甲状旁腺激素在慢性肾衰患者中升高，可降低免疫功能，加重器官损害，加速肾衰进程。本研究探索了血液灌流,血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式用于慢性肾脏衰竭的价值，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入组本院2016年1月-2018年1月收治的慢性肾脏衰竭患者共90例，随机分组，分为三组，每一组30例，其中治疗组A:男性18例，女性12例;年龄34～69岁，平均(54．73±10．12)岁;体重40．12～75．52kg，平均(51．27±8．21)kg。治疗组B:男性16例，女性14例;年龄33～68岁，平均(54．25±10．79)岁;体重41．14～76．21kg，平均(53．24±8．12)kg。治疗组C:男性18例，女性12例;年龄32～67岁，平均(53．56±10．56)岁;体重41．25～76．24kg，平均(53．12±8．11)kg。
三组一般资料无显著差异(P＞0．05)。
1.2方法
治疗组B给予血液透析，透析液选择碳酸氢钠，流速是500ml/min，透析的时间是每次4小时，每周3次。
治疗组A给予血液透析滤过，在上述透析的基础上联合滤过治疗，应用费森尤斯5008S机，费森尤斯透析FX800中空纤维血滤器，采用前置换或后置换，置换液总量20～40L，每次4小时，每周1次。
治疗组C给予血液灌流治疗。在透析的基础上给予灌流治疗，每周 1次，每次2小时，用的灌流器是HA130一次性血液灌流器。
所有患者治疗2个月。所有患者每次透析结束后给予左卡尼汀静脉注射治疗。
1.3观察指标
比较三组血清甲状旁腺激素。
1.4统计学方法
SPSS26.0软件处理数据，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
从治疗效果比较，三组治疗前的血清甲状旁腺激素比较无显著差异，P＞0.05。而治疗后治疗组C的血清甲状旁腺激素水平低于治疗组B、治疗组A，P＜0.05。
如表1
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3讨论
慢性肾脏衰竭是一种常见的慢性症候群，可由动脉硬化及糖尿病肾病所致。长期肾功能不全已成为危害人类健康与发展的主要疾病。由于现代医学技术的不断发展，慢性肾功能衰竭的治疗已不再仅限于药物治疗，血液净化治疗已逐步发展为一种有效的治疗手段。血液净化是通过超滤和透析膜的渗透力，将病人体内多余的水份和毒物(或代谢废物)除去，从而维持和调节水、电解质和酸碱平衡的过程。
但有研究表明，如果血液净化不能彻底清除毒素，则会引起严重并发症，使病人死亡率升高，严重降低病人生活质量。
血流灌注具有生物可溶性、相对分子质量、对血小板和血细胞损伤小、成本低等优点。
血液透析滤过与血液灌流型相似，生物相容性好。其基础是仿生技术模拟大鼠肾小管重吸收和滤过。此疗法可增强病人的适应性[2]。
血液透析是一种传统的血液净化技术，在临床中得到了广泛的应用，却加重了病人的炎症反应，其大分子代谢物的临床作用尚不明确。传统的血液透析主要是清除小分子的水溶性毒素[3-4]。终末期肾病的毒素包含许多复杂的成分，与疾病的发生和发展有关。病理学过程的特点是-2-微球素、大分子毒素。患者常在常规血液透析中发生电解质紊乱，因为常规透析中小分子量毒素可以排除，大分子量毒素仍然需要血液透析。而血流灌注可增强人体凝血功能，可清除大中分子，可更好促进身体稳态平衡[5]。
有研究显示，甲状旁腺激素与心血管疾病及死亡相关。在甲状旁腺激素水平升高的情况下，心血管事件和死亡率明显增加。本研究的成果中，从治疗效果比较，三组治疗前的血清甲状旁腺激素比较无显著差异，P＞0.05。而治疗后治疗组C的血清甲状旁腺激素水平低于治疗组B、治疗组A，P＜0.05。
综上，血液灌流,血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式用于慢性肾脏衰竭的价值存在差异，其中，血液灌流效果最好，可更好降低血清甲状旁腺激素。
参考文献：
[1]曹珊,刘玉.司维拉姆联合血液灌流治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症的临床研究[J].当代医学,2021,27(17):72-74.
[2]苗畅贤,包品,阎小璐,丛志华.血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响[J].河北医学,2021,27(05):823-826.
[3]樊栋亚.不同血液净化方式对急性百草枯中毒患者肺纤维化、肾损伤程度及炎性因子水平的影响[J].中国医学工程,2021,29(05):123-125.
[4]王祺.低分子肝素在终末期肾病规律血液透析患者行血液灌流治疗中的安全性及对凝血指标的影响[J].山西医药杂志,2021,50(10):1696-1698.
[5]王吉萍,朱俊雅,吴丽华,陈海金.碳酸司维拉姆联合血液透析和血液灌流治疗CKD-MBD的疗效及对患者微炎症状态和钙磷代谢的影响[J].海南医学,2021,32(10):1248-1251.