李菊梅 邢静
内蒙古自治区阿拉善盟中心医院 内蒙古 阿拉善盟750306
【摘要】目的：对心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征进行分析和研究。方法：对在我院进行住院治疗的15320例患者的消化道出血的发生率和死亡危险因素以及其临床特征进行回顾性分析，其住院时间为2018年1月-2021年1月。结果：消化道出血的患者有83例，发生率为0.52%；而死亡危险因素包括了患者年纪、入院时的血小板指数、天冬氨酸转氨酶、心率等因素，阿司匹林＋氯吡格雷药物具有相关性，患者的具体临床特征为呕血、便血、黑便。结论：心内科住院患者消化道出血的发生率不高，患者死亡的主要影响因素还是和年纪、血小板指数、天冬氨酸转氨酶、心率、白蛋白和使用的药物相关，呕血、便血、黑便是临床的主要表现。
【关键词】消化道出血；死亡危险因素；临床特征；心内科
消化道出血是一种比较常见的临床基本症候，可能因为多种疾病导致。其主要表现为实验室内或内镜之下能够见到的微量血迹，也可能是患者的大量呕血，而不管是什么类型的出血，最后都有概率成为比较严重的临床结局[1-2]。如果长期出血，还会有失血性休克的可能。不同的患者其消化道出血的概率和特征都不同[3]。本篇文章主要探究了心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征。
1.资料及方法
1.1一般资料
对在我院进行住院治疗的15320例患者的消化道出血的发生率和死亡危险因素以及其临床特征进行回顾性分析，其住院时间为2018年1月-2021年1月。选择标准：患者符合消化道出血诊断；内镜检查和实验室的检查数据正确；患者存在消化道出血的症状；存在呕血、便血、黑便；内镜下可见局部出血灶。排除标准：入院之前就诊断出了消化道出血；存在其他严重并发症；存在精神疾病。本次研究经过了本院伦理委员会的批准。
1.2方法
患者的基本特征分析包括：患者的年龄和性别；患者的以往疾病史；是否有高血压、高血脂、心脏疾病、糖尿病以及其他疾病；有无消化道疾病、肾功能不全、出血症[4]；患者入院时的化验结果：如心率、血压、血小板、天冬氨酸转氨酶等；患者使用的主要药物：包括阿司匹林+氯吡格雷、阿司匹林、氯吡格雷、新型口服抗凝剂、华法林、他汀类药物、低分子肝素、质子泵抑制剂、糖皮质激素、非甾体抗炎药等；是否给予患者经皮冠状动脉介入等治疗。
患者临床表现和相关指标情况：患者临床症状是否有呕血、便血、黑便、乏力、腹胀痛、情绪异常、头昏、心悸等；相关指标有舒张压、血红蛋白等；以相关指标为参考判断患者的消化道出血原因或是否死亡。
1.3判定指标
观察患者的消化道出血几率和死亡记录；使用多因素logistic分析确诊患者的死亡因素；观察确诊患者的消化道出血临床表现；观察已确诊患者的出血原因。
1.4统计学方法
在这次研究中使用SPSS23.0 统计学软件对数据进行分析，各项数据对比P＜.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者中消化道出血发生概率与死亡概率分析
通过分析发现，在15320例患者之中有83例患者出现了消化道出血，发生率为0.53%，在院期间消化道出血患者死亡数为5例，死亡率为6.02%。
2.2多因素Logistic回归分析已确诊消化道出血患者死亡危险因素
通过分析发现入院心率、白蛋白、天门冬氨酸转氨酶、血小板水平是消化道出血患者死亡的独立危险因素。使用质子泵抑制剂是死亡的保护因素。
2.3患者中已确诊为消化道出血患者的消化道出血临床特征
在被诊断为消化道出血患者中，男性48例，女性35例；年龄龄在24 ~ 94 [66(61, 75)]间,其中男24 ~ 88[67(56, 73) ]岁, 女性 36~ 94[69(64,78)]岁；女性的年龄高于对照组。与男性组相比，女性组高血压、糖尿病、心力衰竭的比例明显增加。吸烟史、饮酒史及入院时红细胞均降低（P<0.05）。两组入院时心率、收缩压差异有统计学意义（P<0.01），但平均值在正常范围内，临床参考值无统计学意义。
2.4 分析所患者中已确诊为消化道出血患者的消化道出血原因
在分析后，83例患者中，消化道出血原因为：原因不明的40例；急性心肌梗导致的8例；胃食管出现反流和胃糜烂胃炎导致的9例；消化性溃疡导致的9例；肠胃肿瘤引起的患者7例；经皮冠状动脉介术导致的6例；急性心肌梗死后溶栓导致的4例。
3.讨论
在经过分析后发现，确诊出现消化道出血的人数较少，但女性年纪较大的患者，其合并症较多；绝大多数消化道患者出血的原因不清楚；呕血、便血、黑便是患者主要临床表现；年龄、入院时心率、白蛋白、天冬氨酸转氨酶、血小板水平是死亡的独立危险因素。
部分消化道出血患者病因不明，内镜检查率低是重要原因之一。另外，心内科消化道出血患者抗凝抗血小板药物使用率高，内镜检查可能增加再出血的风险。急性心肌梗死（未溶栓）是消化道出的第二大病因，因此对于急性心肌梗死患者，要高度警惕消化道出血的发生，并使用质子泵抑制剂降低出血和死亡的风险。呕血、便血、黑便是消化道出血患者最常见的临床表现，与本研究结果一致。
但是在本次研究中，没有评估患者的为胃肠道出血量、临床药物治疗的效果，对此，所有数据仅供参考，分析的结论还需要进行深度的讨论。
【参考文献】
[1]心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(21):85-86.
[2]李卫华.冠状动脉旁路移植术后消化道出血,应如何选择氯吡格雷+质子泵抑制剂方案?[J].中国心血管杂志,2019,24(4):391.
[3]张明,刘德敏,王倩,耿雪,侯倩,谷国强,谢瑞芹,崔炜.心内科住院患者消化道出血的发生率、死亡危险因素及临床特征分析[J].临床荟萃,2020,35(6):508-512.
[4]杨家明,赵肸,张金盈,王璐,赵晓燕.不同抗血小板治疗方案对急性冠状动脉综合征合并基线血小板中度减少患者预后的影响[J].临床心血管病杂志,2021,37(1):21-27.